糖尿病人糖化血紅蛋白始終都在6.5%以下,為啥還是發生了心梗?

2020-12-05 天天聽健康

【專業醫生天天和您說健康】

患者：糖化血紅蛋白一直控制的很好，為什麼還會發生心梗？

醫生：除了檢測糖化血蛋白，平時還檢測血糖嗎？

患者：糖化血蛋白不是糖尿病人血糖控制的金標準嗎？還用檢查平時的血糖嗎？

醫生：關注過血壓、血脂的情況嗎？

患者：幾年前查過正常，後來就沒再查過。

醫生：得糖尿病幾年了？

患者：差不多有十一、二年了吧。

這是一位發生心梗的糖尿病人與醫生的對話，從對話中您能發現有哪些問題嗎？也正是這些問題，成為了他心梗發生的主要原因。

首先，糖化血紅蛋白作為評判糖尿病人血糖控制優劣的一項檢查，是有前提的，那就是要在血糖相對平穩的基礎上，也就是要保證全天血糖波動不大的情況下，糖化血蛋白才有意義。如果血糖波動比較大，常有低血糖的情況發生，糖化血紅蛋白的達標即可能成為一種假象。

這是因為，糖化血紅蛋白反映的是近2-3個月來血糖的平均水平，如果經常有低血糖的發生，則糖化血紅蛋白這個血糖平均值就會較低，患者常會認為自己的血糖控制的比較好，實際上每一次低血糖的發生，都可能是致命的，都是心腦血管病發生最危險的誘因。

其次，糖尿病人隨著病程的延長，長期高血糖及血糖波動對血管內皮會造成一定的損傷，在此基礎上如果不注意血脂的控制，尤其是血脂中低密度脂蛋白沒有得到嚴格控制，將發生較嚴重的動脈粥樣硬化，而且這種動脈粥樣硬化呈現為全身瀰漫性的硬化。

動脈粥樣硬化發生使得血管的彈性下降、脆性增加，隨之會發生血壓的增高。血糖、血脂、血壓等的異常成為進一步加重動脈粥樣硬化的發生，形成斑塊，斑塊隨時可能發生破裂形成血栓，於是心梗、腦梗便會發生。

因此，糖尿病人在控制血糖的過程中，不能只關注糖化血紅蛋白這一項指標，研究證實，隨著糖尿病病程的延長，患者從糖化血紅蛋白下降1%中的獲益遠遠小於血壓下降10mmHg，這也就是糖尿病人必須對血脂、血壓控制高度重視的原因。

比如血脂中的低密度脂蛋白正常值是小於3.37mmol/L，但糖尿病的要求要控制在1.8mmol/L以下；正常人的血壓標準是小於140/90mmHg，而糖尿病人的血壓要控制在130/80mmHg以下，只有這三項指標都能嚴格的控制，才能有效預防心腦血管病的發生。

所以，對糖尿病人來說，只關注血糖的高低，尤其是只關注糖化血紅蛋白是否達標，而忽略了對血脂、血壓等的控制，就會出現糖化血紅蛋白一直都達標，為啥還會發生心梗的問題了。

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