在超聲診斷學的教科書上，只要講到超聲檢查的局限性時，都會提到肺。
由於肺是含氣的臟器，入射超聲波遇到氣體會產生全反射，難以對肺內病變進行檢查，因此，長時間以來人們都把肺臟做為我們超聲檢查的禁區。那麼，超聲真的就不能檢查肺嗎？
我們首先來簡單了解一下肺的解剖。
雙肺表面覆蓋有髒層胸膜和壁層胸膜，兩層胸膜之間形成密閉的間隙稱為胸膜腔，正常情況下，胸膜腔內含有少量液體起潤滑作用，但是不含有氣體。
而肺內幾乎所有的病變都是和水、氣的消長有關，也就是說，肺內氣體變少了，水增多了，那就出現問題了，疾病情況下，肺泡或者肺間質內都可出現肺水增多，發生肺水腫、肺實變。
我們超聲對肺實質是難以直接成像的，正常的充滿氣體的雙肺，唯一能被掃查的就是胸膜，超聲上表現為一條高回聲的胸膜線，由於大多數急性肺疾病多累及外周和胸膜，我們可以觀察的所有肺超聲的徵象都起自於胸膜線。
大家可能覺得困惑，肺實質超聲看不到，只看胸膜線就能診斷疾病嗎？
其實，我們肺超聲的核心就是對肺部疾病產生的偽像進行分析。因此，我們很有必要來回顧一下超聲關於偽像的基本知識了。
超聲偽像在聲像圖中非常常見，平時工作中，大家可能會被偽像所幹擾，但我們也可以利用偽像來幫助診斷疾病。
在肺超聲中，我們需要用到以下幾種偽像。
第一種：多重反射，又稱為混響效應（圖1）。
它是由於超聲波在兩個平行的反射界面之間，來回往返多次反射，從而產生等距離的多條回聲，隨距離增加，回聲強度減弱。肺超聲中的A線就是利用這種偽像。
第二種：振鈴效應。
超聲波在氣體包裹的液體之間強烈的來回反射，產生很長的連續回波，好似雷射樣，後方不衰減，常出現在胃腸道（視頻1、圖2）。肺超聲中的B線就是利用這種偽像。
第三種：彗星尾徵。
超聲波遇到水汽泡，小結晶等薄層強反射界面時，超聲在其內部產生多次反射，直到後方衰減，形成內部混響效應，聲像圖上表現為「彗星尾徵」（圖3）。
第四種：鏡面偽像（圖4）。
當從肋緣下向上掃查右肝和橫膈時，超聲波遇到聲阻抗相差很大的膈-肺界面時，產生全反射，從而出現鏡面偽像，即膈下的肝實質回聲，在膈上對稱部位會出現對稱性的圖像，但這是虛像，當出現右側胸腔積液時，鏡面偽像消失。
圖1多重反射：膀胱腔（星號所示）淺面常出現此種偽像（箭頭所示）
視頻1振鈴效應出現在腸道，可見長長的如雷射樣的回聲
圖2振鈴效應出現在腸道，可見長長的如雷射樣的回聲（箭頭所示）
圖3左圖為真實的彗星，右圖為最常見的膽囊壁結晶所產生的彗星尾徵（箭頭）
圖4鏡面偽像，星號示真正的肝臟實像，三角號示肝臟虛像，箭頭示膈肌
總結一下，今天這節課，我們初步認識到超聲不再是肺的禁區，我們可以利用超聲偽像來對肺部疾病進行診斷。
☆ 指導老師：伯樂教授；審稿老師：李醫生