肺泡-間質症候群的超聲診斷

2021-01-17 華斌的超聲世界

      

     肺泡-間質症候群是急診和監護病房常見的臨床狀況。了解肺泡-間質的水腫狀況對臨床醫師的治療非常重要。通常的診斷手段是X線胸部檢查。但床邊的胸片檢查由於受到技術條件的限制，常常不能滿足臨床的需要。

     床邊超聲檢查能夠在很大程度上提示肺泡-間質症候群，提示間質增厚水腫的程度，而且方便宜行。已經成為急診室和監護病房的必備檢查手段。

    我們知道，由於超聲不能穿過肺-軟組織界面，長期以來，大家忽視了超聲檢查在肺部疾病的意義。法國醫生DANIEL LICHTENSTEIN 系統研究了對比了超聲檢查CT檢查的發現，提出所謂的「B線」能夠作為判斷間質水腫的依據。

     A線是胸膜肺界面強回聲及與其平行的多重反射強回聲線，在正常狀況下可清晰顯示（圖1）。B線是指與A線垂直的條帶樣強回聲，也叫胸膜彗尾線。B線増多（3條以上／1肋間）與肺間質綜合症相關，特別是肺水腫前期的肺間質水腫。在急診、ICU、CCU等床旁超聲檢查，超聲能夠比X線更靈敏提示早期亞臨床肺水腫。(圖2-圖4)

圖1 正常肺部，右圖顯示肺內多條與胸膜表面平行的多重反射強回聲線，此為A線。

圖2 急性肺水腫。右圖顯示多條與胸膜表面垂直的彗星尾樣強回聲。間距大致相同，此為B線。

圖3 急性肺水腫，較上例嚴重。右圖顯示密集的與胸膜表面垂直的彗星尾樣強回聲。間距大致相同，此為B線。

圖4 瀰漫性非間質纖維化。在一個肋間顯示4條明顯的B線。


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