JACC:再狹窄治療,DES更勝一籌

2020-12-06 醫脈通

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最新歐洲及日本研究顯示，植入支架對DES支架再狹窄的治療效果似乎優於藥物塗層球囊。兩項研究均在2015年7月7日發表於《JACC》。


歐洲及日本研究


第一項研究是基於RIBS IV試驗，該試驗表明依維莫司塗層支架能比紫杉醇球囊帶來更好的8個月血管造影結果及1年臨床預後。第二項研究的作者是Seiji Habara（日本倉敷中心醫院）等人，他們發現DES再狹窄後接受紫杉醇球囊治療的患者中17%發生晚期（18個月）再狹窄，而裸金屬支架再狹窄患者的結果則較好。Antonio Colombo（義大利米蘭EMO-GVM Centro Cuore Columbus）與Neil Ruparelia（英國帝國理工學院）在社論中表示，在沒有新的研究數據之前，植入支架可作為DES再狹窄的默認治療策略。


Ron Waksman（華盛頓中心醫院）認為這些研究及社論傳達了3項重要信息。首先，DES支架再狹窄的治療難度大於裸金屬支架再狹窄，二代DES支架更為安全有效，且對DES支架再狹窄的療效優於藥物塗層球囊。長期隨訪發現藥物塗層球囊會出現磨損，進而影響了對再狹窄的治療效果。


Waksman稱美國研究者的觀點與歐洲、日本研究結論略有不同。在美國，DES（二代支架治療支架內再狹窄）失敗後的二線療法是冠脈內放射治療，而不是藥物塗層球囊血管成形術。但是這些研究緩和了紫杉醇塗層球囊治療支架內再狹窄的熱度，紫杉醇是治療窗極窄的毒性藥物，紫杉醇塗層球囊增加了遠端栓塞的可能性及治療成本，因此二代DES支架在治療DES或裸金屬支架再狹窄中更具優勢。


DAPT試驗表明，支架內再狹窄患者進行長期雙抗治療有助預防二次事件，新型DES支架厚度＜80 μm，這使得藥物塗層球囊的潛在優勢（雙抗治療時間短及無需植入金屬）不復存在。綜合來看，藥物塗層球囊治療支架內再狹窄的前景已不再樂觀。


RIBS IV：再狹窄治療中的球囊vs.支架


正如RIBS IV研究報導所述，依維莫司塗層支架組患者1年時的主要終點優於紫杉醇球囊組，即8個月時前者植入段血管直徑顯著增加（2.03 mm vs 1.80 mm；P<0.01），而且1年時後者出現了更多臨床事件，主要是靶病變血運重建（19 vs 6），但明確的支架血栓、心梗、心臟性死亡與全因死亡率無差異。


藥物塗層球囊中的晚期狹窄


Habara等人分析了468例患者（114例裸金屬支架損傷與436例藥物塗層支架損傷）6個月及18個月時的血管造影預後，患者接受了紫杉醇塗層球囊治療。結果顯示，13例（13%）裸金屬支架再狹窄與81例（21.1%）DES支架內再狹窄復發。最令人驚訝的發現是，DES支架內再狹窄組的晚期再狹窄發生率比裸金屬支架再狹窄組更多（16.8% vs 2.5%）。藥物塗層球囊的磨損也影響了其在DES支架內再狹窄治療中的地位。


醫脈通編譯自：Marlene Busko. Another Stent Bests Drug-Coated Balloon for DES Restenosis, Two Studies Suggest. Medscape. July 06, 2015

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