血常規是最常見的檢驗項目之一，基本上孩子們一發熱就會被要求檢查一個血常規，醫生根據血常規評斷孩子是病情，並以此給與藥物。寶媽們雖然拿到血常規後一頭霧水，但也一直覺得這種做法天經地義。
但是這樣檢查對嗎？血常規裡面的內容又是什麼意思呢？能根據血常規判別細菌病毒感染嗎？今天咱們就來理一理。
注意啦，咱們今天講的只是兒童的血常規的解讀。先講最常見的，孩子發燒感冒時的血常規怎麼看。大家掌握後，後面還有拔高題目哦~
好啦，下面開始了。
目錄一、血常規裡都有什麼？發燒感冒看什麼？二、白細胞相關的參數及意義三、C反應蛋白是什麼?能提示感染嗎？四、感冒發燒需要檢查血常規嗎？多久檢查血常規？五、孩子感冒發燒時，醫生怎麼評估血常規？六、拔高項目1.紅細胞相關參數及意義2.血小板相關參數及意義3.嗜酸性粒細胞升高就是過敏嗎？
1、血常規裡都有什麼？
發燒感冒看什麼？
血常規裡看似項目很多，其實歸納一下，就3大類：白細胞類、紅細胞類、血小板。大家把這3類弄清楚就行了，這樣就一下簡單多了。
下圖紅框裡面（1-11）是白細胞類的參數，藍色框內的（12-20）是紅細胞類的參數，綠色框內（21-24）是血小板類的。
有些血常規裡面會帶著檢查C反應蛋白，也給大家普及下。
當孩子出現感冒、發燒等症狀時，家長朋友們，咱們弄懂了白細胞和C反應蛋白就夠了。
2、白細胞相關的參數及意義
白細胞就是人體的軍隊，起著消滅敵人，也就是消滅細菌、病毒等病原的作用。
當然，就像解放軍叔叔在災難出現時也會當挺身而出一樣，白細胞在過敏等情況出現時候，也會發揮重要作用。
簡單一句話，只要身體受到損害，白細胞就會衝到一線。
為了滿足多方面的要求，白細胞分成了好幾種。中性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞、嗜酸性粒細胞、嗜鹼性粒細胞全部加起來，組成了白細胞。
這裡面，淋巴+粒細胞佔了90%以上，是最主要的；另外的細胞加起來不到10%。感冒發燒時，家長們只要了解了中性粒細胞、淋巴細胞就足夠了。
中性粒細胞有吞噬細菌的作用，平時在血管裡面巡邏。如果出現局部細菌感染，它們很快就會從血管運輸到感染部位，吞噬並殺滅細菌。
細菌感染不是一下子就能壓下去的，身體會快速地、不斷地產生中性粒細胞去殺菌。所以，細菌感染的時候，通常是中性粒細胞升高——相應地，白細胞也就升高了
上圖就是漂亮的白細胞，給它點個讚！
病毒比細菌小多了，中性粒細胞吞噬不了它們，這時就得靠淋巴細胞了。
淋巴細胞能識別出病毒，並產生相應的抗體，這些抗體和病毒結合後，病毒就不能搞破壞了。同時，淋巴細胞還能檢測出被病毒感染的細胞，並把這個信息上報，然後身體就會把這些細胞給殺掉，防止病毒在細胞內大量繁殖。
所以，在病毒感染的時候，淋巴細胞會輕度升高。並且這個時候，病毒會抑制骨髓生成粒細胞的作用，因此，中性粒細胞是大大減少的。以上結果綜合後，是白細胞降低。
上面箭頭處，就是抗擊病毒的淋巴細胞
以上白細胞的變化，在大多數情況下都是正確的。所以在感冒發燒時，如果已經查了血常規，家長們可以通過白細胞總數、淋巴細胞、中性粒細胞，區分下孩子的感染情況。
大家可能看到這，可能頭又大了——這些細胞的數值好煩啊，根本記不住啊！哈哈，您放心好了，根本不用記憶。血常規後面都有參考值的，直接看就行。並且這11項裡面，咱們只看3項目就夠了：白細胞總數、淋巴細胞百分比、中性粒細胞百分比，別的具體細胞數量有多少，不用管。
■ 通過白細胞總數判斷到底是升高了還是降低了，升高提示細菌感染的可能性大。
■ 通過淋巴細胞百分比、中性粒細胞百分比這兩項，粗略地分析是病毒還是細菌感染。淋巴升高，病毒感染可能性大，中性粒細胞升高細菌感染可能性大。
好多醫院血常規後面的參考值都是大人的，對於兒童是不適合的，下面咱們把兒童的參考值附上。
白細胞總數：新生兒（15.0~20.0）×10^9/L，6個月至2歲（11.0~12.0）×10^9/L，兒童（5.0~12.0 ）×10^9/L。中性粒細胞百分比：出生時60%~70%，4~6天50%，到4~6歲前30%~50%，大於6歲50%~70%。淋巴細胞百分比：出生時30%~40%，4~6天50%，到4~6歲前40%~60%，大於6歲30%~40%。
中性粒細胞、淋巴細胞的變化曲線
從上面可以看到，在生後中性粒細胞百分比高；在生後4-6天，中性粒細胞和淋巴細胞差不多，之後淋巴細胞升高，佔優勢；到4-6歲時，二者比例差不多；之後粒細胞佔優勢。
剛才我們也說了，通過以上情況判斷，在大多數情況下是可以的，對於家長們分析孩子的感冒發燒情況足夠了。但是有些感染時，淋巴細胞和中性粒細胞的改變和上面說的不相符，如果家長們還有鑽研精神，請看下面的第五條，孩子感冒發燒時，醫生怎麼評估血常規？
3、C反應蛋白是什麼?
能提示感染嗎？
好多血常規檢查裡面，會順帶著把C反應蛋白也檢查了。下面咱們說說C反應蛋白，英文簡稱是CRP，是一種在炎症、應激時，急劇上升的蛋白，這種蛋白是肝細胞合成的，能幫助識別和清除病原體，有抗炎效果。
細菌感染的時候，CRP升高較為明顯；病毒感染的時候，CRP升高得低或者不升高——這條對於大部分兒童感冒發燒時的病原，都是適用的。所以家長們通過這點，也能粗略地分析下孩子是病毒還是細菌感染，如果是病毒感染，就可以放心地不用使用抗生素了。
同樣，還有部分病原感染時，CRP的反應不是上面說的那麼典型。如果家長們還想鑽研下，請看下面的第五條，孩子感冒發燒時，醫生怎麼評估血常規？
4、感冒發燒需要檢查血常規嗎？
多久檢查血常規？
一般而言，兒童的感冒發熱多是病毒性的，根據孩子的表現，比如：
■ 發熱會反覆，但是不會越來越嚴重；
■ 孩子不發熱的時候，狀態很好；
■ 流鼻涕、咳嗽等症狀會加重，但是發熱會減輕。
以上表現可以比較清楚的判斷是病毒感染，這時就不用查血常規了。
如果孩子情況不是上面說的，症狀較重；或者孩子特別小，3月齡以下，那建議還是查個血常規，如果提示細菌感染，那該用藥就用藥，別耽誤了孩子。
如果要進行血常規檢查，那什麼時間查比較好呢？
一般來說，在感冒、發熱的12小時內檢驗血常規的意義不大。因為這時體內的白細胞、C反應蛋白等剛反應沒過久，還處於繼續反應中，沒有穩定下來。這時查，會有誤導作用。
比如，病毒感染剛開始的時候，中性粒細胞還沒有下降，有時甚至因為炎症問題，還有升高的表現，白細胞數量還是很高，這時如果查了血，那可能誤以為是細菌感染了。
如果孩子發熱、感冒症狀3天還沒有好轉的趨勢，甚至加重了，那這時可以檢查個血常規。這時血常規已經穩定了，有指導意義。當然，鑑於咱們家長一見寶寶生病，著急的根本等不到3天，那也至少等24小時再去查血，不然真的沒有意義，孩子還被扎一針。
5、孩子感冒發燒時，醫生怎麼評估血常規？
孩子出現感冒發燒了，血常規也是24小時之後檢查的。這時醫生認為這份血常規是有意義的，可以進行分析。
但是分析時，會和孩子的臨床表現相結合，不會只看血常規結果的。這是因為上面咱們說的，白細胞、中性粒細胞、淋巴細胞的改變，不都是那麼規律，大家可以看下面的例子。
如果孩子精神狀態非常差，不吃不喝不玩，發熱總是不退。這時，即使白細胞非常低、中性粒細胞非常低，也不能認為是病毒感染。因為嚴重的細菌感染的時候，中性粒細胞都去殺細菌去了，和細菌同歸於盡了，新的白細胞還沒有生產出來，那可不就低嗎？
如果孩子反覆發熱，但精神還行，就是有些煩躁，一查血常規，白細胞升得老高了，CRP也升高，感覺是細菌感染了對吧？但是這是EB病毒感染，這時的白細胞升高是淋巴細胞大量增生導致的；CRP升高明顯是因為孩子的炎症反應較重，導致的。還記得咱們上面講的，炎症期，CRP會升高吧？這裡CRP升高就是因為病毒導致炎症的原因。
所以，通過上面講的，分析血常規時，一定要結合孩子的病情，單看血常規是不行的。另外，如果通過血常規+孩子表現也不能分析出來時，醫生還會開具其他檢查，比如檢查懷疑的病原，進行PCT（降鈣素原）、ESR（血沉）、血培養等檢查，明確病因。
6、拔高項目
好了，上面講了最常用的，感冒發燒時血常規的分析。下面該講講血常規裡面的紅細胞和血小板啦。
1.紅細胞相關參數及意義
紅細胞是人體內的「運輸隊」。它把氧氣運送到全身各處，把回收的二氧化碳送到肺部排出體外。
關於紅細胞相關參數，咱們能知道怎麼判斷貧血，以及是不是缺鐵性貧血就行了。所以，咱們要了解有：血紅蛋白濃度（Hb）、平均紅細胞體積（MCV）、平均紅細胞血紅蛋白含量（MCH）、平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）。
看著很多，其實大家記住，第一項Hb降低說明貧血；後三項低，提示缺鐵性貧血，這就夠了。很簡單了吧？
對於是否貧血，大家可以參考下面的數值，可以診斷貧血：
血紅蛋白在新生兒期<145 g/L1~4月時<90 g/L4~6個月時<100 g/L6個月~6歲時<110 g/L6~14歲時<120 g/L血紅蛋白的合成需要鐵，如果長期缺乏鐵，那麼血紅蛋白合成就少；而血紅蛋白是紅細胞的重要組成部分，所以紅細胞就小，顏色也不怎麼紅，這就是缺鐵導致的小細胞、低色素性貧血。後面3項就是提示紅細胞體積以及血紅蛋白的，所以可以提示是否缺鐵。具體數值根據血常規上的參考值就可以啦。
另外給大家拔高以下，在細菌感染的時候，會抑制骨髓製造紅細胞，導致暫時性的貧血，等疾病好了孩子貧血就會自行恢復了，不用做什麼處理的。
2.血小板相關參數及意義
血小板相關參數裡面，就知道血小板數量就行了。血小板是血管內的修補匠，當血管有破口，血小板負責把破口封堵上，避免大量出血。
如果血小板數目降低，那麼血管破口後，血就止不住。另外，血小板對維持血管完整性也有很重要的作用，血小板少的時候，血管可能會出現多處漏洞，血會滲出血管，導致皮膚上有好多出血點。
如果發現孩子身上起了出血點後，特別是前一段時間有過病毒感染，或者注射過疫苗，建議去醫院檢查個血常規，看血小板數目。如果小於100×10^9/L，提示血小板減少，那就需要醫生評估下一步的診療方案了。
血小板少了不行，多了也不行。大量的血小板可能在血管內沒有破口的地方聚集，互相黏在一起形成血栓，如果血栓隨著血流流入心臟、大腦，那是非常危險的。
所以，血小板增高時，總是在400~600×10^9/L的，尤其是之前還有過感染性疾病的，要請醫生評估下是繼續觀察，還是需要服用抗血小板凝集藥物。
3.最後，講一個大家都挺感興趣的話題，嗜酸性粒細胞升高就是過敏嗎？
從上面咱們知道嗜酸性粒細胞也是白細胞的一種，但是嗜酸性粒細胞吞噬細菌的作用非常弱，所以基本起不到抗感染作用。它的作用是限制體內的過敏反應。
上圖是嗜酸性粒細胞
比如你過敏後，起了個大包，非常癢，如果不是有嗜酸性粒細胞，可能這個包會更大，更癢，讓你更難受。這種細胞就是能讓你好過些。
所以，在過敏性疾病時，嗜酸性粒細胞會升高。但大家要注意的是，雖然過敏是嗜酸性粒細胞升高最常見的原因，但不是說嗜酸性粒細胞升高就能明確是過敏性疾病。別的比如寄生蟲感染、風溼、血液系統疾病時，它也會升高哦
所以不能以為嗜酸性粒細胞升高就是過敏了，就給孩子忌口，不吃這不吃那地治療，還是要結合孩子的表現判斷哦！
本文首發：醫來er趣（ID：yilaierqu2016）本文作者：孔令凱