檢測幽門螺桿菌,到底選碳13還是碳14?

2020-12-03 澎湃新聞

原創 靳彥明 醫學界消化肝病頻道

答案在文中~

眾所周知，幽門螺桿菌（Hp）是引起慢性活動性胃炎、消化性潰瘍的重要致病因子，與胃癌及胃淋巴瘤密切相關。中國幽門螺桿菌科研協作組對我國Hp感染率進行了調查，結果顯示，我國Hp的總感染率高達56.22%[1]。

自1983年Hp被發現以來，檢測該細菌的方法也不斷出現，但每種方法都存在著其各自的優缺點和臨床應用的限制。臨床常用的侵入性試驗包括內鏡成像、組織學檢查、快速脲酶試驗、分離培養和以聚合酶鏈反應（PCR）為代表的分子生物學檢測；而非侵入性試驗則包括同位素標記的尿素呼氣試驗（UBT）、糞便Hp抗原檢測（SAT）、血清學試驗和分子生物學檢測。

其中，UBT以其非侵入、無痛苦以及高準確率的優勢，成為目前公認的診斷Hp感染及評估治療效果的良好手段。目前醫療機構提供的呼氣試驗普遍使用13C或者14C這兩種同位素。胃內的幽門螺桿菌依靠其高活性的內源性尿素酶能將口服的13C或14C標記的尿素分解成氨氣和13C或14C標記的CO2，後者經肺呼出而被儀器檢測到。

13C與14C呼氣試驗有何不同？

1. 標記的同位素不同

13C/14C-UBT分別採用13C同位素和14C同位素作為標記物。兩種同位素在自然環境中皆為天然存在，在生物代謝和生理活動過程中，13C和14C同位素豐度與環境是一致的。生物體內每分鐘都有14C衰變為14N並同時釋放β射線[2]。

2. 採樣方法不同

13C-UBT直接用氣袋採集呼出的氣體，檢測氣體中13C/12C二氧化碳豐度比。14C-UBT採樣方法視檢測方法而定：液閃類方法以向含有集氣劑和閃爍配製液的採樣瓶中吹氣來收集樣本；卡式方法以向一個集氣卡吹氣採集樣本。

3. 採樣時間不同

13C-UBT需要在服用膠囊之前以及服用膠囊靜坐30分鐘後各進行一次吹氣採樣。14C-UBT採樣時間視檢測方法而定：液閃類方法服用膠囊後靜坐25分鐘後向集氣瓶內吹氣採樣；卡式方法服用膠囊後靜坐15分鐘後向集氣卡吹氣採樣。

4. 檢測儀器的原理不同

14C-UBT通過檢測樣本中是否含有14CO2釋放的β射線來確定結果；13C-UBT是利用13CO2與CO2紅外光譜吸收峰位置的微小差異，通過檢測樣本中13CO2同位素豐度相對於CO2天然豐度的變化量來確定結果。

13C-UBT和14C-UBT，選哪個好？

UBT在臨床上已經應用了接近30年，直至今日，仍是診斷Hp感染最常用的非侵入性試驗，並用於Hp流行病學調查和根除治療的療效評估[3]。在一項UBT的Meta分析中，其敏感性和特異性分別為96%和93%[4]。目前，臨床常用的13C-UBT和14C-UBT在診斷準確性上並無差異[5]，都是快速、準確、無創的檢測Hp感染的方法。

總而言之，就診斷效果而言，這兩者幾乎沒有區別，均能滿足臨床的要求。14C-UBT靈敏度高、特異性好，是《第三次全國幽門螺桿菌感染若干問題共識報告》的首選方法，對於普通成人來說14C-UBT足以滿足，而且14C-UBT的試劑和分析儀器比13C-呼氣試驗相對便宜。但是對於12歲以下的兒童、孕婦、哺乳期婦女以及年老體弱者來說，最好選擇13C-呼氣試驗。

聽說14C-呼氣試驗有輻射，是真的嗎？

雖然有研究表明，用於一次性呼氣試驗的14C輻射有效劑量相當於1/7次胸透，或1/500次鋇餐，或暴露於自然環境中24h，且入胃72h內幾乎才完全被代謝排出體外，但是國家食品藥品管理局和國家環保總局均有文件予以確認，「含有0.75微居裡的尿素14C膠囊用於幽門螺桿菌感染體內診斷，對環境、患者和醫生影響都是非常小的，從輻射防護角度判斷是安全的，在診斷過程中產生的廢物可作為普通廢物處理，無須採取任何輻射防護措施。」

哪些因素會影響檢測結果？

基於UBT依賴於尿素酶活性這一原理，任何影響Hp尿素酶活性的因素都可能影響UBT的準確性。

急性上消化道出血可能因胃內積血釋放大量的氧氣抑制Hp的生長，降低尿素酶的活性，導致UBT假陰性；

消化科常用的質子泵抑制劑、抗生素等藥物，也可通過影響Hp定植、抑制生長、降低尿素酶活性等途徑，導致UBT假陰性；

對於胃酸嚴重缺乏的情況，如重度萎縮性胃炎、胃癌患者，極易發生胃內細菌過度生長，其他細菌的尿素酶可能導致UBT假陽性。

另外，胃腸道動力或結構的異常也可影響UBT的準確性。如膽汁反流性胃炎因膽汁破壞胃黏膜屏障，改變胃內pH值，可降低UBT的陽性率；胃部分切除的患者因藥物在胃內停留時間短，尿素膠囊未完全崩解即入小腸，亦會出現假陰性；幽門梗阻等患者可使藥物在胃內停留時間過長而可能出現假陽性。

為避免檢測結果的不準確，患者需要在試驗前兩周停用質子泵抑制劑或在試驗前四周停用抗菌藥物。另外，由於患者的出血症狀會造成UBT的假陰性結果，可通過多種檢測方法確認是否存在Hp感染。

養成好習慣，遠離Hp！

1、飯前便後洗手：洗手應著重清理手心、手背和指尖縫隙，不要給Hp機會。

2、食物要經過高溫：Hp有個弱點，就是不耐熱，水要燒開才能喝，肉要做熟才能吃，牛奶要消毒才能飲用。

3、少刺激胃：少吃刺激性食物，少食多餐，不吸菸，不喝酒，營養均衡，細嚼慢咽。

4、建議分餐：家裡有感染患者應選擇使用公筷，直至其完全治癒。

5、禁止口對口餵食：一定要避免給孩子口對口餵食。

6、牙具定期換：建議使用一段時間漱口水和抑菌牙膏，緩解口腔炎症，牙刷三個月換一次。

更多疑問，請留言交流~

參考文獻：

[1] 張萬岱，胡伏蓮，蕭樹東，等. 中國自然人群幽門螺桿菌感染的流行病學調查[J]. 現代消化及介入診療，2010，15（5）：265-270.

[2] 《14C-尿素呼氣試驗的環境影響》同位素，2004,17（2）：905-908.

[3] MAL F E RTHE INE R P， MEGRAUD F，O'MORAIN C A， et al. Management of Helicobacter pylori infection-the Maastricht V/ Florence consensus report[J]. Gut， 2017， 66（1）：6-30.

[4] FERWANA M，ABDULMAJEED I， ALHAJIAHMED A， et al. Accuracy of urea breath test in Helicobacter pylori infection：meta-analysis[J]. World J Gastroenterol， 2015， 21（4）：1305-1314.

[5] NOCON M，KUHLMANN A， LEODOLTER A，et al. Efficacy and cost-effectiveness of the 13C-urea breath test as the primary diagnostic investigation for the detection of Helicobacter pylori infection compared to invasive and non-invasive diagnostic tests[J]. GMS Health Technol Assess， 2009， 5：Doc14.

本文首發：醫學界消化肝病頻道

本文作者：靳彥明

本文審核：楊衛生 景德鎮市第二人民醫院副主任醫師

責任編輯：Mary

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