一文了解尿素呼氣試驗的準確性,碳13/碳14尿素呼氣試驗有差別嗎?

2020-12-07 騰訊網

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尿素呼氣試驗（urea breath test，UBT）是用於檢測幽門螺桿菌（Hp）感染的非侵入性方法，包括尿素碳13呼氣試驗（13C-UBT）和尿素碳14呼氣試驗（14C-UBT）兩種。UBT檢測Hp準確性相對較高，操作簡便，對檢測人員技術要求較低，且受檢人員依從性較好，故已經在臨床被廣泛推廣使用[1]。但是，兩種尿素呼氣試驗的應用範圍以及準確性方面有無差異，成為臨床醫生以及受檢者關注的問題。

1. 碳13/碳14尿素呼氣試驗：相同原理，不同標記物

兩種尿素呼氣試驗是基於相同的檢測原理，但是使用了不同的示蹤標記物——13C和14C。正常人胃內沒有尿素酶（Urease），不能分解尿素（Urea），如果感染Hp，則Hp能分泌尿素酶，把帶示蹤標記（13C或14C）的尿素分解成NH3和CO2，收集肺排出的CO2進行檢測，就能判斷是否感染Hp（圖1）。因13C-UBT測試不具有放射性，更適合用於兒童和孕婦；而碳14尿素呼氣試驗（14C-UBT）雖具有一定的放射性，但是放射劑量放射作用很小，可以忽略不計，受試者和醫護人員均無需採取防護措施。另外，因為自然界中存在13C，所以13C-UBT需在服用藥物前後收集兩次呼氣，最終檢測值中需要減掉自然本底13C；而14C-UBT僅需一次操作。

圖1 尿素呼氣試驗檢測原理示意圖

2. 避免UBT檢測的影響因素，保障檢測準確性

在眾多的Hp檢測方法中，UBT因其具有Hp檢測準確性相對較高、操作方便且不受Hp在胃內灶狀分布影響等優點，一直是國內外專家共識及指南中指定最受推薦的臨床檢測方法，應用於Hp檢測及根治後療效監測的診斷方法，臨床應用非常廣泛。不過，尿素呼氣試驗的檢測效能會受到多種因素的影響，可能出現假陰性、假陽性。在臨床應用過程中，需要注意各種影響因素，儘可能保障檢測精確性，並提高診斷的準確率。

在UBT檢測的影響因素中，藥物因素佔有重要的地位。臨床醫生需要告知受檢者，在Hp檢測前必須停用質子泵抑制劑至少2周，停用抗生素、鉍製劑和具有抗菌活性的中藥至少4周，以避免可能造成的假陰性[2]。此外，患者的出血症狀會造成UBT的假陰性結果，而胃部因嚴重萎縮導致其他可以產生尿素酶的雜菌產生也可能會導致假陽性的結果[3]。

3. 碳13/碳14尿素呼氣試驗準確性相當

UBT已經應用了大約30年，仍然是診斷Hp感染的最通用的非侵入性測試。Rodrigues等認為，13C-UBT與14C-UBT完全一致[4]。近期國外一項Meta分析評估了兩種UBT對成人消化不良患者Hp感染診斷的準確性。結果顯示，兩種UBT的敏感度和特異度分別為96%和93%[5]。Nocon等認為，目前臨床上常用的13C-UBT和14C-UBT在診斷準確性上並無差異[6]。

國內也有研究者對兩種尿素呼氣試驗進行了比較。李莉等[7]在112例患者的研究證明，13C-UBT的準確率為95.54%（107/112），敏感度為95.00%（57/60），特異度為96.15%（50/52）；14C-UBT的準確率為95.54%（107/112），敏感度為96.67%（58/60)，特異度為94.23%（49/52）；兩種尿素呼氣試驗檢測Hp的準確率、敏感度、特異度間差異均無統計學意義（P>0.05）。

伏春明等[8]在805例經胃鏡、活檢和病理學確診的慢性胃炎患者評估了13C-UBT與14C-UBT的Hp檢出率，並與胃鏡活檢的尿素酶試驗進行了比較。結果顯示，805例慢性胃炎患者13C-UBT和14C-UBT陽性檢出結果分別為802例（99.6%）和804例（99.9%），快速尿素酶試驗陽性檢出結果為324例（40.2%）。

目前尚無最佳的Hp檢測方法，選擇Hp感染的檢測方法取決於當地流行的Hp、每種方法的優缺點與可操作性以及每例患者獨特的臨床狀況[3]。結合2種或2種以上檢測方法以獲取最可靠的結果在常規的臨床操作中是個不錯的選擇。UBT因其自身較高的敏感度、特異性，以及非侵入性、方便快捷等優勢，是我國指南共識推薦的首選非侵入性檢測Hp的方法，同時也是指南共識推薦的Hp根除治療後複查的首選方法。13C-UBT與14C-UBT在檢測Hp的準確性上基本相當，均可以作為臨床Hp檢測方法，臨床需要去除影響尿素呼氣試驗的因素，以保證檢測準確性。

參考文獻：

[1] Pathak CM, Bhasin DK, Khanduja KL. Urea breath test for Helicobacter pylori detection: present status. Trop Gastroenterol. 2004;25(4):156-161.

[2] 中華醫學會消化病學分會幽門螺桿菌和消化性潰瘍學組, 全國幽門螺桿菌研究協作組, 劉文忠, 等. 第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告 [J] . 中華消化雜誌,2017,37 (06): 364-378.

[3] 崔俊華,李懿皞,周佳燁,等. 幽門螺桿菌檢測方法的發展與比較[J]. 檢驗醫學,2018,01:82-87.

[4] Rodrigues M, Pidlich J, Müller C, Sinzinger H.13C-urea versus 14C-urea breath test: is there still a need for 14C-urea?. Nucl Med Commun. 1998 Nov;19(11):1021-1022.

[5] Ferwana M, Abdulmajeed I, Alhajiahmed A, et al. Accuracy of urea breath test in Helicobacter pylori infection: meta-analysis. World J Gastroenterol. 2015 Jan 28;21(4):1305-1314.

[6] Nocon M, Kuhlmann A, Leodolter A, et al. Efficacy and cost-effectiveness of the 13C-urea breath test as the primary diagnostic investigation for the detection of Helicobacter pylori infection compared to invasive and non-invasive diagnostic tests. GMS Health Technol Assess. 2009,5:Doc14.

[7] 李莉. 幽門螺桿菌應用13C尿素呼氣試驗與14C尿素呼氣試驗檢測的比較分析. 中外醫學研究,2017;15(36):92-94.

[8] 伏春明，楊辛.805例慢性胃炎患者14C和13C尿素呼氣試驗實驗室檢測方法的應用研究. 國際檢驗醫學雜誌,2016;37(24):3506-3507.

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