「宏微雜病論」丨剛地弓形蟲感染意想不到?藉助mNGS以柔克「剛」

2021-01-19 廣州賽哲生物科技股份有限公司

剛地弓形蟲是產篩重點排查項目，但是在神經系統感染領域卻鮮少開展。最近賽哲在一例症狀不典型的神經系統感染患者中卻檢測到剛地弓形蟲。該患者因頭痛入院，影像學顯示患者有顱內感染性病變，臨床通過塗片鏡檢、細菌培養、真菌培養、其他檢測等均未明確病原體，期間進行經驗性抗細菌感染治療，病情並未有好轉跡象。此後臨床取患者的腦脊液行mNGS檢測，24小時即回報：剛地弓形蟲（Toxoplasma gondii）和EB病毒，臨床即刻實施磺胺+阿奇黴素抗弓腦，膦甲酸鈉抗EB病毒，患者症狀得到緩解。


女性，33歲，主訴頭暈2天。

現病史：

2天前患者無明顯誘因開始出現頭暈，持續性發作，伴噁心，頭暈發作與體位無明顯關係，無加重及緩解因素，伴食慾下降、全身乏力，無頭痛、耳鳴、聽力、視力下降，無抽搐、太小便失禁、記憶力減退等。自患病以來，患者精神、食慾，睡眠欠佳，大小便無異常，近1月體重下降5Kg。1月前患者無誘因出現口角流涎，顱內磁共振提示顱腦額葉、頂葉多發異常信號影；患者平素身體健康，否認肝炎、結核病史，否認高血壓，否認腦血管疾病、精神病史，否認手術史、外傷史、輸血史，否認食物、藥物過敏史，預防接種史不祥。


檢測項目檢測結果血常規

白細胞計數（WBC）

6.92*10^9/LC-反應蛋白（CRP）
46.14降鈣素原（PCT）
0.2淋巴細胞
8.5中性粒細胞(N%)
89

表1 血常規指標

臨床病原檢測：未查明病原

圖1 常規病原檢測

輔助檢測：

頭顱CT：顱內多發片狀影；

顱腦MRI增強+DWI：考慮顱內感染性病變。

mNGS結果顯示：剛地弓形蟲（Toxoplasma gondii）和EB病毒

圖2 宏微®mNGS檢測結果

臨床診斷：

1. 弓形蟲腦炎；2. EB病毒性腦炎；3. 細菌性肺炎；4. 消瘦症候群；5. 電解質代謝紊亂。

頭顱增強MRI結果和腦脊液mNGS結果。

以磺胺+阿奇黴素抗弓腦，膦甲酸鈉抗EB病毒，療程接近3周，患者症狀緩解，偶爾頭暈，與體位有關，靜息狀態下可緩解。



1、我國剛性弓形蟲的血清陽性率約為5%~20%，多數屬隱性感染。剛地弓形蟲感染多與精神分裂症、雙相障礙、物質成癮等多種常見精神障礙以及行為異常相關，如果沒有這些典型症狀，臨床排查難以預想到剛地弓形蟲。本案例由於患者症狀不典型，再加上患者沒有相關病史，即使在影像學提示顱內感染以後，臨床排查仍然難以預想到剛地弓形蟲；

2、在神經系統病毒性的感染性疾病中，EB病毒也屬於比較常見的一類病毒，本案例血常規以及其他常規檢測均未能明顯提示病毒感染，因此臨床在做病原排查的時候也未針對性的進行檢測；

3、由於常規病原檢測方法檢測範圍的局單一性、局限性以及要依靠臨床的預判才能選擇合適的檢測方法,宏微mNGS無需先驗基礎即可實現病原全面排查，且24小時內即顯示剛地弓形蟲和EB病毒。針對不典型感染，可以極大地提高病原診斷的效率。

4、臨床上，病原微生物診斷非常複雜，診療流程也在不斷規範和優化。本案例中弓形蟲排查並非神經系統感染診療流程常規檢測。而mNGS技術可以無偏檢測，如果能夠補充到常規診療流程中，可以有效的降低病原漏診率。

回顧此案例，小編覺得整個尋求病因的過程就像猜謎一樣，絞盡腦汁，用盡辦法，卻始終無法對症下藥；還好宏微mNGS的出現使得患者病情有了新的轉機，在24小時之內即顯示剛地弓形蟲和EB病毒，給治療指明了方向。

寫到此處，小編心中一驚，本小編女性，33歲，近日偶感頭暈，而還輕度鬱躁，莫非也要宏微一下........

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    付 萌 露北京剛地弓形蟲研究院專家中國天成大學生命科學教授1972年加入赤腳醫生培訓班。   1974年是遼寧省遼陽市塔子嶺地區醫院醫生。       2015年至今任國際弓形蟲防治工程委員會專家，北京剛地弓形蟲研究專家，國際弓形蟲防治工程委員會贛州分會會長。
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