當天手術 當天出院?靠譜! (聚焦·日間手術探秘(上))

原標題：當天手術 當天出院？靠譜! （聚焦·日間手術探秘（上））

哈爾濱醫科大學附屬第一醫院日前成立黑龍江省首個日間手術中心，計劃設立7個手術室、100張床位。首批推薦了56種涉及眼科、消化內科、肝膽外科、耳鼻喉科等科室的手術種類。上圖為該手術中心醫護人員在進行第一例日間手術。

新華社記者 王 松攝

日間手術是一種國際流行的手術模式。它不是門診手術，而是住院手術，但從手術到出院只需24小時。如此短平快的手術，安全有保障嗎？術後能康復嗎？住院周期縮短後，大醫院一床難求的問題能緩解嗎？這種全新的手術模式，在推廣中遇到了哪些障礙？從今天起，我們推出「日間手術探秘」專題報導，希望有助於您全方位了解日間手術。

——編 者

費用可以降低嗎？

從衛生經濟學的角度看，日間手術主要減輕了患者間接的疾病經濟負擔,不僅包括家屬陪護而產生的各種費用，還包括病人的等待成本

「如果術後觀察正常，當天傍晚就可以出院回家。」四川成都市患者吳偉東躺在病床上，一邊輸著液，一邊等待手術。他有點想不通：出院怎能這麼快？妻子坐在一旁不停地安慰他。前兩天，他腹部突然劇痛，就到華西醫院看急診，被診斷為急性膽囊炎，需要進行手術。經醫生評估， 吳偉東符合實施日間手術的標準。

「第一臺手術9點已經開始，馬上就輪到他了。」護士長戴燕對記者說。手術醫生在吳偉東腹部用紅筆畫了3個叉，這是腹腔鏡膽囊切除手術的位置。大約一刻鐘後，吳偉東被推進了手術室。

腹腔鏡膽囊切除術是常見外科手術，傳統手術一般需住院5天，花費約9000元，而日間手術只需住院一天，花費約7000元。吳偉東術後在家中康復，醫生定期電話隨訪一周。吳偉東覺得這種手術模式好，住院時間短，在家裡比在醫院舒服。

「醫院對患者而言，絕非最佳的康復場所。」上海日間手術管理專委會副主任委員、仁濟醫院副院長聞大翔說，麻醉和微創技術的發展，使手術對患者的創傷越來越小，住院時間也相應縮短，常態化的家庭環境不僅能降低交叉感染的風險，對身心恢復也更有利。

「從衛生經濟學的角度看，日間手術主要減輕了患者間接的疾病經濟負擔。」上海日間手術管理專委會主任委員、申康醫療事業部主任趙蓉解釋，間接的疾病經濟負擔不僅包括家屬陪護而產生的各種費用，還包括病人的等待成本。尤其是在上海這樣的一線城市，日間手術最大的成效在於提高了醫療服務的可及性。申康醫院發展中心在調查上海6家試點醫院開展日間手術後發現，平均醫療總費用較以往同期下降17.51%。

中國日間手術合作聯盟主席張振忠介紹，日間手術是指患者在24小時內入、出院完成的手術。日間手術不是門診手術，特殊病例由於病情需要延期住院的病人，住院最長時間不超過48小時。

日間手術最早源自歐美發達國家，2001年進入中國後漸趨成熟。2012年3月，國家衛計委衛生發展研究中心牽頭組織上海申康醫院發展中心、四川大學華西醫院、北京同仁醫院、武漢市婦女兒童醫療保健中心、中南大學湘雅醫院、上海市第一人民醫院、上海仁濟醫院等單位成立了中國日間手術合作聯盟。2015年5月6日，國家衛計委、國家中醫藥管理局《關於印發進一步改善醫療服務行動計劃的通知》特別提出要「推行日間手術」。國務院辦公廳《深化醫藥衛生體制改革2017年重點工作任務》提出，組織開展三級醫院日間手術試點。

當天出院安全嗎？

若患者在手術中或手術後出現嚴重併發症，將通過綠色通道轉入專科病房，繼續治療。患者出院後，若出現嚴重併發症，可從綠色通道直接入院治療

在婦科微創手術中，腹腔鏡下全子宮切除術算得上大手術。通常情況下，患者大約需要住院5至7天。如今，仁濟醫院將其變為日間手術，所有的術前常規化驗檢查和麻醉科訪視均在門診時逐一完成。曾女士患子宮肌瘤數年，她在醫院的日間手術中心辦完住院手續，當天出院回家。自2015年9月起，仁濟醫院婦科將「日間模式」推廣到腹腔鏡下全子宮切除術、腹腔鏡下子宮肌瘤挖除術等，可謂「藝高人膽大」。

然而，對患者來說，接受日間手術這一理念並不容易。華西醫院的日間手術中心主任馬洪升回憶，2009年10月，醫院日間手術剛起步時，共設置24張病床和6個獨立的手術室。出於安全性的顧慮，患者並不買帳。病房門可羅雀，每天只有10名左右的患者。

隨著微創外科發展，以及麻醉及麻醉復甦技術日臻成熟，日間手術迅速「走紅」。患者從不信任到坦然接受。張振忠說，開展日間手術的醫療機構，一般有比傳統大醫院更細緻的術前評估流程、更先進的手術室條件和設備、更專業和更有經驗的手術醫生和麻醉醫生、更科學的就醫流程、更完善的術後隨訪系統。

什麼樣的患者可接受日間手術？哪些醫生可做日間手術？華西醫院日間手術中心制定了一套完整的日間手術醫療質量和安全保障措施，包括醫生、患者、手術術式準入標準，入院前麻醉、出復甦室、出院等評估標準，以及住院期間、出院後應急預案和出院後隨訪計劃。華西醫院規定，若患者在手術中或手術後出現嚴重併發症，將通過綠色通道轉入專科病房，繼續治療；若出院評估不能達到相應標準，則轉入相應病房或由社區衛生服務機構安排住院；若出院後出現嚴重併發症，可通過隨訪電話與日間手術中心隨訪人員聯繫，從綠色通道直接入院治療。

日間手術安全性如何？華西醫院日間手術中心醫生劉洋提供的臨床統計數據顯示，從2014年3月到2016年12月，日間腹腔鏡膽囊切除術患者1623例，在出院後第一、二、三天和第三十天對所有病人進行常規電話隨訪。結果顯示，有311例出現各種不適症狀，發生率為19.16%，其中麻醉相關發生率為18.3%，外科術後併發症為0.86%，病人總體滿意度為99.63%。

「短平快」的日間手術受到越來越多醫院的青睞。那麼，哪些疾病適合日間手術呢？張振忠表示，中國日間手術合作聯盟在前期調研的基礎上，正式推出56個適用於日間手術的病種，涵蓋消化、骨科、眼科等9個學科。聯盟將進一步通過專家論證的方式出臺相關手術規範和標準。

「沒有比手術的質量與安全更重要的了。」張振忠認為，加入日間手術聯盟的醫院，必須有獨立的日間手術中心，手術量不低於擇期手術總量的5%，確保日間手術的質量和安全。

住院難能緩解嗎？

我國大醫院平均住院日為8—9天，而美國為4—5天，差距在於日間手術。開展日間手術，既可縮短病人的住院時間，也可加快醫院的床位周轉率，是一條醫患雙贏之路

河南焦作的曹某患青光眼需要做手術，在北京一家知名眼科醫院做完檢查，醫生開出的住院單，手術日期排在3個月之後。曹某有點急，病情不等人，能耗這麼久嗎？醫生說，住院的患者太多，實在是騰不出病床，回家等電話通知吧。

大醫院一床難求，已成為一個普遍現象。而開展日間手術，既可縮短病人的住院時間，也可加快醫院的床位周轉率，是一條醫患雙贏的出路。

國家衛計委醫政醫管局副局長焦亞輝說，像闌尾炎、腹股溝疝這樣簡單的手術，平均住院七八天，佔用了有限的病床資源。如果放到日間手術中心來開展，就可以節約大量床位，讓三級醫院集中力量收治疑難重症患者。

專家指出，北京協和醫院、華西醫院、解放軍總醫院床位數都在2000張以上，而美國的大醫院床位數一般在1000張左右。除了人口因素外，我國大醫院平均住院日為8—9天，而美國為4—5天，差距在於日間手術。日間手術模式在歐美國家發展迅速，成為外科手術的主要方式，目前許多國家日間手術佔擇期手術比例超60%，英國和美國甚至高達70%和80%。截至2016年底，我國2000多家醫療機構開展日間手術，日間手術佔擇期手術的比例僅為11%。

《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015—2020）》要求，省辦及以上綜合性醫院床位數一般以1000張左右為宜，原則上不超過1500張；專科醫院的床位規模也要根據實際需要從嚴控制。國家嚴禁醫院盲目擴張，將在政策層面推動日間手術的發展。

「日間醫療的模式是提升醫療服務的重要手段，醫院可在不擴張床位的情況下，實現醫院供給的結構調整。」張振忠說，開展日間醫療模式，必須圍繞患者需求，不斷擴大醫療服務有效供給，從細節上改進醫療服務流程和服務質量，提升群眾就醫獲得感。

上海仁濟醫院統計數據很有說服力。2016年，該院完成日間手術超3萬例，佔全院手術40%以上，平均住院日為1.12天，而非日間手術患者的平均住院日為9.16天。資源利用效率的提高，使仁濟醫院在1400張床位的條件下，實現了出院手術人次位居上海第一。

焦亞輝說，日間手術是臨床手術流程的再造和優化，能充分利用醫院床位資源，具有效率高、流程便捷、住院時間短和費用低等特點，符合現代醫院管理的發展方向。大力推廣日間手術是公立醫院改善服務、提高質量、控制費用的重要舉措。

(責編：谷妍、鄧楠)