原創 黃志恆 兒科黃哥黃醫生
許多家長缺乏醫學知識，孩子一發熱就非常害怕。我在許多平臺上做過發熱方面的公益講座，以下是相關講座的整理。
一、孩子發熱家長怕什麼
我調查了一下， 家長有四怕。
一怕：燒壞腦子
二怕：發熱抽筋
三怕：燒成肺炎
四怕：疑難雜症
二、發熱如何測體溫
根據測量部位的不同，有不同的標準：
腋溫超過37.5℃
耳溫超過37.8℃
口溫超過37.5℃
肛溫超過38.0℃
三、急性發熱的原因：感染性和非感染性
感染性發熱：病毒、細菌、真菌、寄生蟲等感染
病毒性感染
佔絕大多數，以呼吸道、消化道為主。
1. 呼吸道病毒：幼兒急疹、普通感冒、甲型流感、乙型流感、呼吸道合胞病毒、腺病毒等。
2. 腸道病毒：皰疹性咽峽炎、手足口病、輪狀病毒腸炎、腸道腺病毒、諾如病毒等。
細菌性感染
化膿性腦膜炎，敗血症，肺炎、細菌性腸炎、尿路感染、中耳炎、皮膚感染等。
不久前，一患兒高熱不退，細菌性感染，孩子喉嚨不紅、扁桃體不腫，我發現是尿路感染，經過對症治療，好了。
不久前，一患兒發熱，孩子說聽不清，請五官科醫生會診，原來得了中耳炎，經過對症治療，也好了。
非感染性發熱
川崎病，藥物熱，中樞神經系統功能障礙，惡性腫瘤和慢性炎性疾病。
川崎病的特點
四、發熱的正確處理
要對症治療，腋溫大於38.5度，可以口服退熱藥，退熱以寶寶感到舒適為準。
小兒發熱大多不需要服用抗生素！除非合併細菌感染。
退熱藥布洛芬和對乙醯氨基酚有滴劑和懸浮液，不要搞錯了啊。這月有個鐵粉向我嚎啕大哭，因為給1歲寶寶吃美林，小美林當成大美林，吃了4毫升，孩子體溫3天都是33~34度。大家不要再在同一個地方摔倒兩次了。
五、發熱的誤區
1. 迷信快速退熱
氨基比林、安乃近、尼美舒利禁用！
更不要用地塞米松當作退熱的法寶。
2. 發熱會燒壞腦子
不會！
孩子能否考上清華北大，一方面是基因的差別，另一方面是後天是否努力的結果，單純發熱不會影響智力。
只有病菌進入腦子才可能會影響大腦，引起化膿性腦膜炎或病毒性腦膜炎/腦炎，才可能影響智力，那也只是少數。
3. 酒精擦浴
容易導致酒精中毒、皮膚過敏等，傷身。
4. 退熱藥混著吃
容易導致藥物過量，損害肝腎功能。
5. 藥物濫用
抗病毒藥物（例如利巴韋林、奧司他韋）、抗生素、中成藥濫用。
目前除非甲型流感、乙型流感早期需要口服奧司他韋；其它病毒感染，不需要抗病毒治療或清熱解毒治療。
6. 冰冰帖退熱
效果不佳、皮膚過敏、孩子不適等。退熱貼、退熱貼，坑娃又坑爹。
退熱貼，要不得
7. 輸液退燒快
不必要的輸液會引起孩子恐懼，容易造成過敏，還花錢多。
除非出現嚴重的肺炎、嚴重嘔吐、進食困難、感染指標高等情況，才考慮輸液。
都2020年了，不要再說發熱輸液好得快了，Please！
8. 發熱不去醫院
查百度？太嚇人！問朋友？不靠譜！網絡諮詢？說不清！
六、孩子發熱不退怎麼辦
需要找發熱的原因。而不是單純為了退熱而退熱，因為強制性退熱，病因不除，症狀仍會反覆。
首先需要血常規+超敏C反應蛋白檢查
這是一個粉絲的小孩血常規，白細胞、中性粒細胞、超敏C反應蛋白都比較高，說明是細菌感染。
對於細菌性高熱，需要儘早、足夠療程的使用抗生素治療。
對於病毒性發熱，除了流感儘早用奧司他韋外，其它多是期待治療，及時補充水分、營養物質，防止併發症出現，病程到了自然恢復。
面對病毒，人類的治療手段還是有限的，比如近期肆虐的新型冠狀病毒，並沒有特效藥物。儘早生產疫苗、預防接種才是王道。
七、孩子什麼時候需要趕緊去醫院
年齡：越小越危險，尤其1歲以下
精神反應：清醒>嗜睡>激惹>昏迷/昏睡，精神越差，越需要警惕。例如腦膜炎，敗血症、驚厥等嚴重神經系統症狀
體溫：一直高熱不退，即使口服退熱藥數小時後
呼吸：呼吸困難、端坐呼吸、喘息，例如急性喉炎、重症肺炎、哮喘等嚴重的呼吸道症狀
患了喉炎的寶寶，呼吸困難，看得我心焦
5. 循環系統：皮膚粉紅>蒼白>發灰>發花溼冷，例如敗血症出現的嚴重循環系統症狀
三字訣：一聽二看三感覺
一聽：聲音（呼吸音、頻率），呼吸聲音和平常不一樣、呼吸快慢和平常不一樣
二看：皮膚（循環），皮膚冰涼或溼冷等
三感覺：精神（神經），一直昏昏欲睡，叫不醒
八、發熱抽筋怎麼辦
掐人中？
嘴巴裡疊毛巾？
嘴巴裡放筷子？
視頻來源：來問三三 作者：魏琛副主任醫師
熱驚發作莫驚慌，四步急救來幫忙。
沉著冷靜第一步，減少聲光莫搖晃。
松領側臥清口腔，呼吸氣道要通暢。
靜觀症狀記時間，手機攝像可幫忙。
持續五分不緩解，就近送醫速考量。
這裡還想再提醒一下粑粑麻麻們，發熱抽搐除了熱性驚厥外，也可能是中樞神經系統感染、癲癇、顱內出血、低鈣等疾病的表現。
所以，在孩子發生抽搐後，還是要及時帶孩子到醫院就醫，做進一步排查！
參考文獻：
1.《中國０～５歲兒童病因不明急性發熱診斷處理若干問題循證指南》
2.Fever in infants and children: Pathophysiology and management. UPTODATE,2019
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