這個粑粑?搞事情喲!

2020-11-21 騰訊網

「 一個十萬火急的電話 」

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早上十點的急診檢驗室，一切都有條不紊的進行著。一陣電話聲如同利箭般劃破寧靜。

「喂！您好，是急診化驗室嗎？」電話那頭傳來聲音，「我是消化科的醫生，我們有一份大便標本急需排查一下是否有寄生蟲感染！」

當天值班的急診檢驗科人員張澤彬，孫濤和馬郡在收到患者糞便標本之後，立馬開始工作。他們同時做了金標法和化學法，顯示結果，糞便隱血：++；大便性狀：黃褐色，軟；

小貼士

鉤蟲對人體的主要危害是由於成蟲的吸血活動。鉤蟲成蟲在人體腸道內的吸血活動，使得腸道黏膜破潰，破潰的傷口不容易癒合，引起宿主腸道內長期慢性失血，鐵和蛋白質不斷損耗而導致貧血。

「 發現大量夏科雷登結晶 」

「寶劍樣」的夏科雷登結晶

但是奇怪的是，鏡檢沒有發現紅細胞以及蟲卵，只發現鏡下有大量的夏科雷登結晶。

夏科雷登結晶為無色透明的稜形結晶，常在阿米巴痢疾、鉤蟲病及過敏性腸炎大便中出現。

張澤彬隨即想到患者的血液檢驗報告，說動就動，他立馬查閱了該患者的其他檢驗報告發現：WBC 12x10^9/L, HB 120/L,EO# 8.9X10^9/L,EO% 71.2，總IGE 340 IU/mL(醫生後期補查）。細心的隊員們發現這麼高的嗜酸性粒細胞，馬上諮詢了病房護士該患者是否有過敏、皮膚病等症狀。

嗜酸性粒細胞偏高

嗜酸性粒細胞偏高，往往見於身體內的一些變態反應性疾病，比如支氣管哮喘、藥物過敏反應等，在寄生蟲感染的時候，血液當中的嗜酸性粒細胞也會增多，嗜酸性粒細胞的增高會更加顯著。

「 驟雨初歇 」

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病房的醫生告訴小夥伴們，患者是當地小區的環衛工人，可能會接觸一些疫水疫物。鉤蟲很有可能隱藏其中，經皮膚傳播給患者。

小夥伴們還想到一個辦法，用飽和鹽水浮聚法更有可能找到蟲卵。一般寄生蟲卵的比重為1.055～1.145之間，在水中蟲卵可下沉。如果把它置於比重大於蟲卵的飽和鹽水中(比重為1.170)，蟲卵便漂浮在液面上，便於蟲卵的集中而提高檢出率。但是急診化驗室裡只有生理鹽水，飽和度遠遠達不到要求。張澤彬就利用中午吃飯的時間，去買了一包食鹽，現場配置飽和食鹽水。

「功勞鹽」

馬郡取了標本，放到飽和鹽水裡輕輕攪拌，用玻片取出懸浮在最上層的漂浮物觀察。

「這個好像是……蟲卵？你們來幫我看一下？」帶著三份驚訝，三分懷疑的聲音在化驗室輕聲響起，張澤彬、孫濤兩人立馬圍到顯微鏡旁。

謹慎的孫濤留了個心，他提出了自己疑惑：「這個』蟲卵』看著和教科書上不太一樣，會不會有什麼問題？」

小夥伴們仔細比對教科書和觀察到的「蟲卵」，發現形態上不太一樣，於是他們開始思考——

這個是不是蟲卵？

如果不是鉤蟲卵那是什麼蟲卵？

孫濤打電話給消化內科醫生，仔細諮詢了病人有沒有吃淡水魚或者海鮮，得到否定的答案，從生活習性上排除掉是吸蟲蟲卵的可能。

然後他們對著圖譜比照，圖上鉤蟲卵的內容物、邊緣、大小和發現的「蟲卵」還是有一些出入。所以並不能確定發現的是否就是鉤蟲卵。

在判斷寄生蟲感染時，不僅僅是要依靠臨床表現，更重要的是找到蟲卵。化驗到了這一刻，似乎走入了一條死胡同，幾位化驗室的小夥伴陷入了沉默。

「 柳暗花明又一村 」

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「你們看！」張澤彬聲音突然拔高，因為著急而有些破音：「標本送檢的時間是早上5點多，檢驗的時間是10點多，會不會是因為中間間隔的時間太長有關？」

知識點

糞便寄生蟲檢查，要求臨床能夠多量多次連續送檢3天，並且標本要在一小時內送檢。

柳暗花明又一村，張澤彬馬上聯繫了消化內科醫生，請患者再留一次大便標本立馬送檢，收到樣本後的小夥伴立即用剛配好的飽和鹽水進行浮聚鏡檢，功夫不負有心人，這次很容易就看到了鉤蟲蟲卵，和教科書上的一模一樣。

確定蟲卵那一瞬間，幾位小夥伴捏緊拳頭，內心卻鬆了一口氣，隨著大家生活水平的提高，寄生蟲病也越來越少，這是他們參加工作以來第一次檢測到寄生蟲蟲卵，內心激動的同時，他們又聯繫上檢驗科體液組的組長張正良確認了一遍，得到肯定的答案。

於是小夥伴們第一時間告知消化內科的醫生，報告檢測到了鉤蟲蟲卵。隔天患者做了腸鏡檢查，醫生在腸鏡中發現了活的鉤蟲成蟲。醫生檢到成蟲後立馬送檢驗科，顯微鏡下再次確認了鉤蟲成蟲和成蟲產的卵。

圖片過於那啥，慎點！！！

腸鏡可見活的鉤蟲成蟲

檢測出鉤蟲卵之後，小夥伴們並沒有停止探索的腳步。求知慾促使他們準備把標本裡的蟲卵孵育出來，過了兩天，小夥伴們在鏡下看到了鉤蚴，又過了兩天，小夥伴們在鏡下看到了孵化出來的鉤蚴。

更加那啥！你別點！！！

高倍鏡下的鉤蚴

專家點評

在判斷是否為寄生蟲感染時，不僅僅是要依靠臨床表現，更重要的是找到蟲卵。

與此同時，我們應該積極地與臨床溝通交流，結合臨床的懷疑和提醒，獲得患者的病史，生活/工作環境等，更能加強檢驗結果的準確。

這個案例也體現了臨床與檢驗的溝通以及信息共享的重要性，向臨床提出準確的診斷報告，加快明確患者病情的診斷，使患者及時得到治療。

—金勝航（浙大二院檢驗科副主任技師）

圖 | 檢驗科 張澤彬 孫濤 馬郡

文 | 檢驗科黃希穎 宣傳中心 大雨

部分文案來源 | 檢驗醫學公眾號

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