海南日報數字報-人工角膜:嚴重角膜病患者重見光明的希望

　　

　　■ 中山大學中山眼科中心

　　海南眼科醫院 邵應峰

　　

　　據統計，全世界有雙眼角膜盲患者約800萬人。儘管同種異體角膜移植在療效上取得了可喜的效果，但供體緊張的情況十分嚴重。現在全球每年實施角膜移植僅10萬例。以發達國家美國為例，每年有約6000-8000例因植片排斥而導致手術失敗的病歷，佔其全部四萬餘例角膜移植的15%—20%。在發展中國家，供體缺乏的矛盾尤為突出。術後成功率僅為平均46.5%。人工角膜就是在角膜移植失敗後或角膜移植難以實施的情況下，使患者復明的終極手段。 

　　自從1871年第一枚人工角膜植入患者眼內以來，對人工角膜的研究已有一百多年的歷史。自上世紀60年代起，人工角膜的研究進入了快速發展時期。用於製造人工晶體的材料也向多樣化發展。近年來，我國人工角膜研究也有了可喜的發展。中山眼科中心在借鑑國外設計經驗的基礎上，研製了鈦支架複合型人工角膜。取得了一定的臨床效果。

　　1974年Dohlman設計了一種PMMA領扣型人工角膜植入36例角膜病人，獲較好效果，命名為波士頓型人工角膜。1992年美國FDA 批准波士頓型人工角膜生產，目前全球已施行7000多例。價格相對低廉，效果相對確實，操作簡單，推廣前景較好。缺點是需要供體角膜。中山大學中山眼科中心進行了一組小樣本病例的臨床研究。證實其操作簡便易行，手術效果確實。

　　然而，在我國，角膜病治療的形式不容樂觀。供體植片極緊缺，重症患者比例高，經濟承擔能力差是我國當前角膜病領域面臨的突出問題。而用患者自體角膜為載體進行BostonⅠ型人工角膜植入術，潛在的優點包括：無需供體植片，克服供體緊缺困難；不會發生排斥反應；自身角膜更加適應患者眼部條件。減少了患者的經濟負擔。

　　中山大學中山眼科中心在應用BostonⅠ型人工角膜治療嚴重角膜疾病的初步研究中，14例患者均為嚴重化學傷患者，曾多次接受眼表重建、角膜移植、抗青光眼手術等多種手術治療。術前視力均為光感。術後視力為0.05—0.1者7例， 0.2—0.5者4例視力>0.5者2例。

　　BostonⅠ型人工角膜植入特別是以自身角膜為載體進行BostonⅠ型人工角膜植入，更加適合我國的國情，且在技術上可行，有較好的推廣和應用價值，其遠期效果和併發症有待大樣本和長期的研究 。人工角膜技術對於大量角膜移植無法治療患者而言，是唯一的復明希望。