作者：於麗媛
我們每個人都很重視健康的問題，因為健康不僅關係到每個人，還關係到每個家庭，所以大家要學習健康知識。有糖尿病友會問：得病了還能健康嗎？當然可以。
正因為得了病，我們才更要追求健康，這樣才能更好的生活。那麼得了病要怎樣追求健康呢？這就需要按時、正確的服用藥物。景燕主任醫師對降糖藥的分類和介紹做了詳細的講解。
景燕主任說，因為糖尿病用藥比較特殊，有些跟吃飯有關係，這點跟其他疾病不太一樣。所以今天主要講解怎樣合理用藥，讓血糖儘快達標，糖友才能健康的生活。
我們常說，糖尿病的自我管理需要「五駕馬車」，其中藥物治療是其中很重要的一部分。降糖藥物目前分為三大類：口服降糖藥、胰島素、GLP-1受體激動劑。不同口服降糖藥的作用機制有差別，如下圖所示。
口服降糖藥根據作用效果不同的分類為：
1
以促進胰島素分泌為主：磺脲類、格列奈類、DPP-4抑制劑。
2
通過其他機制降低血糖：雙胍類、噻唑烷二酮類、α-糖苷酶抑制劑。
磺脲類代表藥：格列本脲、格列美脲、格列齊特、格列吡嗪和格列喹酮。
1、作用機理：屬於胰島素促分泌劑，刺激胰島β細胞分泌胰島素。
2、降糖特點：可使糖化血紅蛋白下降1.0-1.5%；是控制2型糖尿病患者高血糖的主要用藥。
3、安全性：2型糖尿病患者，特別是針對老年患者和肝、腎功能不全者，使用不當可能導致低血糖發生；可導致體重增加。
4、特別提醒：各種磺脲類藥物在體內作用強度和時間不同，請遵醫囑，不要自行選藥。
格列奈類代表藥：瑞格列奈、那格列奈和米格列奈。
1、作用機理：通過刺激胰島素的早時相分泌而降低餐後血糖。
2、降糖特點：可將糖化血紅蛋白降低0.5-1.5%；吸收快、起效快、作用時間短；餐前即刻服用，可單獨使用或與其他降糖藥聯合（磺脲類除外）。
3、安全性：常見副作用是低血糖和體重增加，但低血糖的發生頻率和程度較磺脲類藥物輕；可以在腎功能不全的患者中使用。
4、特別提醒：格列奈類是我國指南推薦的2型糖尿病的一線備選用藥。其中瑞格列奈和二甲雙胍合用具有協同作用。
DPP-4抑制劑代表藥：西格列汀、沙格列汀、維格列汀、利格列汀和阿格列汀。
1、DPP-4抑制劑代表藥：西格列汀、沙格列汀、維格列汀、利格列汀和阿格列汀。
2、作用機理：通過抑制DPP-4而減少GLP-1在體內的失活，使內源性GLP-1水平升高。GLP-1以葡萄糖濃度依賴的方式增強胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌。
3、降糖特點：西格列汀使糖化血紅蛋白降低0.7-0.9%；沙格列汀降低0.4-0.5%；維格列汀降低0.5%；利格列汀降低0.68%；阿格列汀降低0.57-0.68%。
4、安全性：單獨使用不增加低血糖發生的風險；在腎功能不全的患者中使用西格列汀、沙格列汀、維格列汀和阿格列汀時應注意遵醫囑減少藥物劑量。
雙胍類代表藥：鹽酸二甲雙胍。
1、作用機理：減少肝臟葡萄糖的輸出；改善外周胰島素抵抗。
2、降糖特點：使糖化血紅蛋白下降1.0-1.5%，可使體重下降；可減少肥胖2型糖尿病患者心血管事件和死亡；是2型糖尿病患者控制高血糖的一線用藥，聯合用藥中的基本用藥。
3、安全性：單獨使用不會導致低血糖；與胰島素或促胰島素分泌劑聯合使用時可增加低血糖發生的危險性；主要副作用是胃腸道反應，從小劑量開始逐漸加量是減少其不良反應的有效方法。
4、禁忌症：肝腎功能不全、嚴重感染、缺氧或接受大手術。
噻唑烷二酮類代表藥：羅格列酮和吡格列酮。
1、作用機理：通過增加靶細胞對胰島素作用的敏感性而降低血糖。
2、降糖特點：可使糖化血紅蛋白下降1.0-1.5%。
3、安全性：單獨使用時不會導致低血糖，但與胰島素或促胰島素分泌劑聯合使用時可能增加發生低血糖的風險。
4、副作用：常見的有體重增加及水腫；還可增加骨折和心衰發生的風險。
α-糖苷酶抑制劑代表藥：阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。
1、作用機理：通過抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐後血糖。
2、降糖特點：可使糖化血紅蛋白降低0.5%，並使體重下降；可與磺脲類、雙胍類、噻唑烷二酮類或胰島素合用。
3、安全性：常見不良反應為胃腸道反應。從小劑量開始，逐漸加量是減少不良反應的有效方法；單獨服用本類藥物通常不會發生低血糖；合用α-糖苷酶抑制劑如果出現低血糖，治療時需使用葡萄糖或蜂蜜，而使用蔗糖或澱粉類食物糾正低血糖的效果差。
4、服用方法：隨第一口主食一同嚼服。
GLP-1受體激動劑代表藥：利拉魯肽和艾塞那肽。
1、作用機理：通過激動GLP-1受體而發揮降低血糖的作用；以葡萄糖濃度依賴的方式增強胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌，並能延緩胃排空，通過中樞性的抑制食慾而減少進食量。
2、降糖特點：利拉魯肽降低糖化血紅蛋白的作用與格列美脲相似，體重下降1.8-2.4kg，收縮壓下降約3mmHg；艾塞那肽使糖化血紅蛋白下降0.8%，體重下降1.6-3.6kg；可單獨使用或與其他口服降糖藥聯合使用。
3、安全性：單獨使用不明顯增加低血糖發生風險；常見副作用為胃腸道症狀，如噁心、嘔吐等，主要見於初始治療時，副作用隨治療時間延長逐漸減輕。
胰島素是由胰島β細胞分泌的一種肽類激素；是機體內唯一直接降低血糖的激素；同時促進糖原、脂肪、蛋白質合成。
景燕主任介紹說，胰島素就像「搬運工」，把血中的葡萄糖轉運到身體的細胞內提供能量；沒有它的幫忙，機體就不能完成新陳代謝，生命就無法維繫。那麼什麼時候應該開始胰島素治療呢？
1
1型糖尿病發病時，且終生需胰島素替代治療；
2
2型糖尿病經過較大劑量多種口服降糖藥聯合治療後糖化血紅蛋白仍大於7.0%時，就需考慮啟動胰島素治療；
3
對新發病並與1型糖尿病鑑別困難的消瘦糖尿病患者，應把胰島素作為一線治療藥物；
4
在糖尿病病程中，包括新診斷的2型糖尿病患者，出現無明顯誘因的體重下降時，應儘早使用胰島素治療；
5
其他特殊情況的糖尿病患者，如初診糖尿病患者高血糖、手術前後、感染、妊娠等。
血糖控制目標需個體化，如下圖。
特別提醒：
1.降糖藥物分為口服藥、GLP-1受體激動劑飢和胰島素，生活方式幹預貫穿治療始終。
2.不同類口服降糖藥作用機制有差別，不要擅自調整或改換藥物。
3.根據病情需要適時啟動胰島素治療，正確用藥可助您早達標、早獲益。
景燕主任最後總結說，很多糖尿病友都不清楚什麼時候用藥，用什麼藥。也有很多糖友因為用藥不及時，等到有併發症時再用藥就已經很晚了。所以定期檢查身體是很重要的，在發現指標有異常時就應該諮詢醫生應該如何用藥。醫患攜手才能完成治療的過程，才能讓血糖達到所需目標。