距離首例愛滋病患者被確診已然過去差不多四十年，人類在與愛滋病的較量中曾付出慘重的代價，但也愈發接近最終的勝利。國家衛生健康委疾控局發布的我國愛滋病防治工作最新進展表明，目前愛滋病經輸血傳播基本阻斷，經靜脈吸毒傳播和母嬰傳播得到有效控制，性傳播成為主要傳播途徑。
在各項防治措施日益走向完善的今天，世衛組織與聯合國愛滋病規劃署共同提出希望在2030年終結愛滋病。艾滋病已經是可以治療的慢性內科病，現在最大的問題是人們認識的誤區。本期北京協和醫院感染內科李太生團隊的醫生們將針對大眾普遍關心的愛滋病常見問題進行統一解答~
自1983年首次發現HIV開始，全球科學界投入大量資源研究愛滋病疫苗，至今沒有重大突破，愛滋病疫苗被認為是最難攻克的疫苗之一。近年來，HIV疫苗的臨床試驗明顯得到加快，但至今尚沒有有效的HIV疫苗。
HIV病毒在攻擊人體免疫細胞時，需要先識別細胞表面的受體。這個受體就好比細胞的一把門鎖，一旦被病毒配對成功，HIV病毒就可以順利地進入免疫細胞的內部。免疫細胞表面的門鎖主要有兩把，一把叫CCR5，一把叫CXCR4，HIV病毒主要通過打開CCR5這把鎖進入細胞，但也有相當一部分HIV病毒通過打開CXCR4進入細胞。
世界上絕大部分人的免疫細胞都同時具有這兩把門鎖。不過，有極少部分人，主要是白種人，他們細胞表面的CCR5結構發生了改變，使得那些專攻CCR5的HIV病毒識別失敗而被拒之門外，從而出現了對愛滋病「免疫」的現象。但是，畢竟還有CXCR4這把鎖在，因此愛滋病的天然免疫也不是絕對的。
某些體液，主要是血液、精液、直腸液、陰道液和母乳可以傳播HIV病毒，而且這些液體必須與黏膜或受損組織接觸，或直接注射到血液中(從針頭或注射器)才能傳播。黏膜包括直腸、陰道、陰莖和口腔黏膜。
如果唾液、眼淚或汗水不與HIV陽性者的血液混合的話，那就是安全的。因此擁抱，握手，共用廁所，共用盤子，或禮節性地與HIV陽性的人親吻以及其他不涉及體液交換的性活動(例如觸摸)，這些都不會引起HIV的傳播。
愛滋病患者和普通人一樣，在結婚及生育上，法律均不禁止，只有一條就是有告知伴侶感染的義務。在對方知情同意的情況下，完全可以結婚生子。
如果夫妻只有一方是HIV感染者，想要備孕，最安全的方法是精液處理（精子洗脫）、人工授精，或讓陽性的一方持續服用抗病毒藥物，最大限度抑制病毒。陰性的一方每天服用暴露前預防藥物（PrEP）。這樣，當在女方排卵期不使用安全套同房，也可避免HIV在伴侶之間傳播。
而對於自身感染HIV的母親，按照母嬰阻斷的診療標準進行治療即可，通過服用抗病毒藥物降低母體內病毒數量，減少孩子在宮內感染愛滋病的機率。寶寶出生6小時內，也要服用抗病毒藥物（婦幼保健機構會免費提供），持續用藥一個半月。
同時，應杜絕母乳餵養或混合餵養，選擇人工餵養，避免媽媽血液以及體液和寶寶接觸。科學護理，按時體檢，為寶寶營造良好健康的成長環境。
男同性戀者之所以是HIV感染的高危人群，是因為他們特殊的性交方式——肛交。這種性生活方式更容易造成病毒的傳播：首先，由於直腸形態及上皮結構的特殊，肛交動作易導致直腸內壁發生破損，造成病毒傳播；其次，直腸內鹼性環境適宜HIV病毒生存繁殖。
正規的愛滋病檢測試紙均具有國家食品藥品監督管理局可查詢到的生產批號，準確率在95%以上，是比較「靠譜」的初步篩查選擇，但並不能作為診斷依據。
如果試紙初篩為陽性結果，需要儘快前往正規醫療機構進行確診實驗及其他必要的檢測，以明確感染情況。
需要注意的是，試紙有明確的適用時間，必須過了HIV感染窗口期（從HIV感染到人體內出現能被檢測到的抗體這段時間），使用才有意義。在大部分感染人群中，窗口期為2-6周不等。也就是說，高危行為發生後的2周內，反覆進行試紙檢測是沒有太大意義的。如果高危行為後3個月時仍未出現陽性，感染的可能性就極低了。
HIV進入人體之後，會出現三個階段，分別是急性期、無症狀期和愛滋病期，每個時期的臨床表現是不一樣的。
1.首先進入急性感染期：通常發生在初次感染後2~4周。部分感染者出現發熱、咽痛、皮疹、關節疼痛、淋巴結腫大等表現。
2.之後進入無症狀期：通常感染者在這個階段沒有症狀。
3.最後進入愛滋病期：表現為各種機會性感染和腫瘤，臨床症狀表現多種多樣。當出現長期腹瀉（大便次數多於3次/天，>1個月）、體重明顯下降（6個月之內體重下降10%以上）；反覆出現口腔白斑（口腔念珠菌感染）；反覆出現帶狀皰疹；呼吸困難呈進行性加重；反覆出現肺炎；青年人出現腦梗死的表現或神經認知功能下降；視力進行性下降等臨床表現時需警惕HIV感染，建議及時到醫院就診。
發生了高危行為後，還有「後悔藥」可以吃嗎？哪裡可以買？
對於沒有感染HIV的健康人來說，在暴露於HIV之後，可以通過服用抗逆轉錄病毒藥物以防止被感染，即暴露後預防（PEP）。必須在暴露後的72小時之內開始PEP，越早越好，每提前一個小時服藥都會更加有效地預防被感染。需要連續服藥28天才能達到效果。如果正確給藥，PEP可以有效預防HIV，但不能100％有效預防。如果您不確定自己的HIV感染狀況，並且在最近72小時內出現過高危行為，應當儘快到愛滋病定點醫院感染科諮詢是否應當使用PEP。
接受有效抗病毒治療的愛滋病患者，如果治療很成功，血漿病毒水平會很快下降，降到現有檢測試劑無法測定的範圍，我們把它叫作「低於檢測下限」，是抗病毒治療成功的標誌。這時候患者的傳染性會大大降低。如果其血漿中的病毒載量持續六個月以上維持在檢測不到的水平，其傳播HIV病毒的風險是極低的。
不過，這並不意味著就可以採取無保護的性行為。即便是愛滋病患者服藥依從性非常好，也有15-25%的患者在病毒控制後可能會出現1次或幾次血漿中病毒載量的一過性增高，這種增高持續時間很短，可以自行緩解，但背後的原因機制還不是很清楚。
雖然科學家和醫生們目前認為這種現象不影響長期治療的效果，但畢竟無法做到實時監測病毒水平，也沒有辦法預測什麼時候會出現一過性病毒波動，所以堅持防護措施仍然是最好的選擇。即使是抗病毒治療後病毒控制良好的患者，也依然建議進行有保護的性行為。
Hi，這是「百年協和講堂」第356期分享
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