正常情況下，人的痰液很少，但當我們吸人刺激性氣體、塵埃，以及細菌、病毒等有害微生物時，呼吸道分泌增加，痰量就會增加，性質也會發生變化，從而引起各種併發症。
由於痰液增多的原因和患者自身情況不同，在選擇和使用祛痰藥物時也有很大區別。醫生首先需要進行必要的輔助檢查，如聽診、實驗室檢測、影像學檢查等，判斷引起痰液的原因，並據此選擇合適的藥物。
對祛痰藥物的選擇一般有以下幾種情況——
呼吸道炎症初期：
比如急性支氣管炎或感冒患者，出現痰少且濃稠不易咳出時，宜用氯化銨、愈創甘油醚等。口服這類藥物後，可通過刺激胃黏膜引起輕微的噁心，反射性促進呼吸道腺體分泌稀釋液體，進而使痰變稀，易於咳出。
呼吸道慢性炎症期：
慢性支氣管炎患者在非急性發作期，宜選用乙醯半胱氨酸或氨溴索。因為此時痰中的黏性成分多為酸性黏多糖，乙醯半胱氨酸能夠輔助分解痰液的黏性成分，使痰液稀化咳出。氨溴索可作用於氣管、支氣管上皮的腺體細胞，促使其分泌黏性低的分泌物，待呼吸道分泌物的流變性恢復正常，痰就變得容易咳出。
確認為細菌感染時：
此時膿痰中的成分多為脫氫核糖核酸，宜用乙醯半胱氨酸、x-糜蛋白酶等治療。這類藥物可分解痰液的黏性成分，如黏多糖和黏蛋白，促使痰液稀化咳出。
痰黏而不易咳出者：
比如伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸系統疾病患者，可選用氨溴索。其能促使呼吸道表面活性物質的形成，調節黏液性物質的分泌，使痰液分泌恢復正常。但孕婦及哺乳期女性、胃潰瘍、惡性纖毛症候群、青光眼、肝腎功能不全者慎用。
痰液黏度較大導致氣喘氣急者：
比如慢性支氣管炎患者感覺有黏痰不易咳出，甚至引發氣急、氣喘時，首選溴己新，以使痰液黏度降低，促進其咳出。
咳痰困難及肺合併症的危急狀態：
可選用羧甲司坦、溴己新等。但孕婦及哺乳期女性胃炎或胃潰瘍患者需慎用，膿性痰患者需加用抗生素控制感染。
以上是祛痰藥物選用的前提原則，實際應用時還有其他注意事項：
——所有炎症患者都需要依病情服用合適的抗菌藥，對因治療炎症，有利於抑制痰液的生成，更好地起到祛痰效果。
——特殊人群的藥物選擇需謹慎，如呼吸道炎症初期的老年患者，因肺功能不全，不宜選用氯化銨、碘化鉀、愈創甘油醚等過度刺激咳嗽的藥物，而應換用更緩和的療法。
——中藥祛痰化痰的品類繁多，必須在中醫辨證的基礎上進行選擇。
——藥物選擇因人而異，沒有絕對，如遇到特殊情況或不確定因素，應諮詢專業醫生。
來源：航空總醫院藥學部
審核：晟晟
【來源：榆林疾控中心】
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