腫瘤患者想要實現長期生存,這類疾病也不容忽視!

在過去的幾十年中，隨著癌症預防和早期篩查意識的逐步覺醒以及癌症治療技術和藥物的逐步發展，癌症患者的生存時間不斷提高。

對於他們而言，很可能已經度過了5年的生存門檻，正在向著10年甚至更長的時間前進。

圍繞和困擾著這部分癌症患者的，除了無法預防的復發和轉移之外，還有另外一個意想不到的潛在生存隱患，那就是來自心血管疾病的威脅。

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大多數長期生存的癌症患者面臨著罹患心血管疾病的增加風險。

炎症可以導致多種疾病的發生，包括心血管疾病和癌症。

無論是放療，化療，還是靶向治療，癌症治療都會引起心臟毒副作用等一系列不良反應。

心血管疾病與癌症擁有著包括肥胖、吸菸、飲酒、水果和蔬菜攝入量低在內的多種共同風險因素。

如何更好地管理長期生存的癌症患者的預後，是和癌症治療一樣重要的課題。

心血管疾病與癌症有哪些共同的風險因素？

心血管疾病是包括冠心病、心力衰竭、風溼性心臟病、缺血性心臟病、高血壓性心臟病以及心肌病在內的一系列疾病的統稱。

其中，缺血性心臟病、高血壓性心臟病是我國居民的主要死亡原因。缺血性心臟病在1990年-2017年的三十年間一直穩定在我國居民最主要死亡原因榜單的前三位，而高血壓性心臟病也在這三十年間悄然進入了這一榜單。

在一定程度上，這說明了心血管疾病不可忽略的重要程度，尤其是對於癌症患者而言。

由於心血管疾病與癌症的相關發生機制，癌症治療引起的心臟毒副作用以及心血管疾病與癌症共同的風險因素，長期生存的癌症患者們面臨的心血管疾病風險也在不斷增加。

心血管疾病與癌症的相關發生機制

炎症可以導致多種疾病的發生，包括心血管疾病和癌症。

炎症可以來源於肥胖、高血糖、高血壓和高甘油三酯血症等常見病症，也可以來源於微生物和病毒感染、過敏原暴露、輻射、有毒化學品、飲酒、吸菸以及其他慢性和自身免疫性疾病。

炎症介導著動脈粥樣硬化發生的所有階段，從起始到進展，直至最終的血栓形成。而動脈粥樣硬化是驅動心血管疾病發生的一個路徑。

近幾十年來，廣泛的事實和間接證據表明，包括宮頸癌、胃癌、淋巴瘤在內的幾種癌症類型都是由感染或慢性炎症引起。同時，腫瘤微環境中的炎症也具有促進細胞惡性轉化，癌症發生及進展的作用。

此外，氧化應激反應，激素，細胞和生長因子，以及其他代謝反應等也與心血管疾病和癌症這兩種疾病相關聯。

癌症治療引起的心臟毒副作用

無論是放療，化療，還是靶向治療，癌症治療都可能會引起心臟毒副作用等一系列不良反應。

缺血性心臟病是放療最常出現的與心臟相關的毒副作用。總體來說，與未經照射的患者相比，經過胸部放療的患者在5年內心臟病的發生和死亡絕對風險增加2%，而20年後心臟病的發生和死亡絕對風險將會增加23%。

而5-氟尿嘧啶、阿黴素等化療藥物以及酪氨酸激酶抑制劑等靶向治療藥物的心臟毒副作用也是眾所周知的。

心血管疾病與癌症的共同風險因素

心血管疾病與癌症擁有著共同的風險因素，例如肥胖、吸菸、飲酒、水果和蔬菜攝入量低、不活動以及糖尿病、高血壓、高血脂等。

僅就水果和蔬菜攝入量低而言，水果和蔬菜攝入量低分別導致了全球52萬人和80萬人因冠心病死亡。

而在眾多關於癌症預防的建議指南中，也都紛紛提出了要增加水果和蔬菜的攝入。

哪些長期生存的癌症患者需要警惕心血管疾病風險？

發表在《Lancet》上的一項研究通過對108215名癌症倖存者和523541名對照者進行了至少一年的隨訪，發現大多數長期生存的癌症患者確實面臨著更多罹患心血管疾病的風險。

研究人員分析了口腔癌、食道癌、胃癌、結直腸癌、肝癌、胰腺癌、肺癌、惡性黑色素瘤、乳腺癌、宮頸癌、子宮癌、卵巢癌、前列腺癌、腎癌、膀胱癌、中樞神經系統腫瘤、甲狀腺癌、非霍奇金淋巴瘤、多發性骨髓瘤以及白血病等20種癌症類型。

靜脈血栓栓塞風險

與對照組相比，有18種癌症類型的長期生存患者靜脈血栓栓塞風險升高，其中胰腺癌的風險比最高（9.72），前列腺癌的風險比最低（1.72）。

並且，隨著時間的推移，靜脈血栓栓塞的發生風險雖然呈現下降的趨勢，但在診斷後的5年仍然高於對照組。

心力衰竭或心肌病風險

有10種癌症類型的長期生存患者發生心力衰竭或心肌病的風險增加，非霍奇金淋巴瘤為1.94，白血病為1.77，多發性骨髓瘤為3.29，食道癌為1.96，肺癌為1.82，腎癌為1.73，卵巢癌為1.59。

其他風險

在包括血液系統惡性腫瘤在內的多種癌症類型中，也觀察到了心律失常、心包炎、冠狀動脈疾病、中風和心臟瓣膜病的風險升高。

值得注意的是，心力衰竭、心肌病以及靜脈血栓栓塞在既往沒有心血管疾病和年輕患者中的風險更高。

心血管疾病的增加風險似乎在接受化療的患者中更為明顯。

寫在最後

在癌症正在慢慢成為慢性病的今天，如何更好地管理這些長期生存的癌症患者的預後，是和癌症治療一樣重要的課題。

我們能夠做的，就是積極隨訪，定期複查，在隨時關注自己身體變化的同時，形成良好的生活習慣。

人的一生，本來就是一場永不結束的修煉。

參考文獻

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[7]https://nutrition.org/millions-of-cardiovascular-deaths-attributed-to-not-eating-enough-fruits-and-vegetables/

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