我們農民朋友大多數都交了新農合了吧?那麼新農合有很多情況是不予報銷,或者需要出具相關的證明的,大家一定要清楚以免遭受損失。那麼到底有哪些情況是不給報銷的呢?
第一種,不是所有的疾病都給報銷的,有的疾病是有專項救助資金的,所以有專項救助資金的疾病,合作醫療是不給報銷。
第二種,特殊醫療,有第三方承擔醫療責任的合作醫療是不給報銷的。比如交通事故,造成傷亡的是由肇事司機或是保險公司理賠的,合作醫療對於交通肇事產生的醫療費用就是不與報銷的。
那麼如果是自己開車出了事故該怎麼辦,首先應當走保險理賠。如果想要報銷是要通過審核的,審核是由農合辦,辦公室人員完成的,審核的目的就是看看是否有第三方肇事者,傷情是否屬實,如果符合要求就按意外傷害給報銷。
第三超過封頂線的醫療費用是不予報銷的。那麼封頂線費用是多少呢?各地的封頂線各有不同,一般的封頂線是15萬元;符合23種疾病的封頂線費用是20萬元;符合25種門診醫療病種的在門診依賴上限是1萬元;其中八種惡性疾病,各種惡性腫瘤,化療,慢性腎功能衰竭血透,腹透治療,器官移植後的抗排斥治療,再生障礙性貧血,血友病,地中海貧血,重度精神病,耐多藥肺結核,其可補償的門診費用按住院補償標準執行,年封頂為15萬元。
第四必須在指定醫院就醫,否則不予報銷。
第五專項資金公共醫療產生的費用,比如小孩打的疫苗和結婚前的婚檢。都是不予報銷的。
第六超過時間了不給報銷,一般都是當年報銷,超過一年了就不給報銷了,異地就醫時間可能更短,大家要多注意一下報銷的時效性,以免錯過報銷時效,造成不必要的損失。
第七點,達不到報銷比例的不予報銷,鄉鎮衛生院低於100元不予報銷,二甲醫院不得低於500元;三甲醫院不得低於2000元否則不予報銷。
第八點就是私自轉院的要注意了,不開具轉院證明,報銷的時候是會受到很大損失的,所以需要轉院的時候,一定要詢問清楚。以避免不必要的損失。
第九點,醉酒打架造成的傷害醫院是不給報銷的;整容流產產生的費用,醫院也是不給報銷;還有購買保健品的費用醫院也是不給報銷的。總之一切非疾病原因造成的醫療費用,醫院都是不給報銷的。
總之大家不要以為產生了醫療費用,新農合就會給報銷。一般的不予報銷情況都在這裡了,希望對大家有所幫助。
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