痰培養一般細菌塗片要警惕「鬼影細胞」

2021-02-12 檢驗視界網

作者：承德醫學院附屬醫院檢驗科  李金剛

痰液標本檢查之前我們都會做一般細菌、真菌塗片。檢查目的有二：其一，確定標本是否適合做細菌培養，採用標本直接塗片革蘭染色鏡檢，根據低倍鏡下白細胞和上皮細胞數目的多少來判定（在每個低倍視野中鱗狀上皮細胞<10個或10-25，白細胞>25個，否則視為不合格痰標本）。其二，初步判定是否有病原菌存在，選痰液中膿性部分塗片，乾燥固定後，進行革蘭染色鏡檢。如發現形態典型、有特殊結構，初步可以確定所屬菌屬或種的細菌，可直接報告。如果不能直接確定菌屬或種的細菌，可報告「痰液塗片查見革蘭×性×菌」。

那麼痰液培養的一般細菌塗片是否會看到抗酸菌？形態又是如何的呢？

案例一：老年病科患者，男，60歲，有高血壓、糖尿病等病史，因憋氣近十年，近期加重來我院治療。患者否認結核病史，所以入院當天做痰培養大夫沒有考慮抗酸菌，只開了一個痰培養的醫囑。但在做一般細菌圖片檢查過程中筆者發現了這些：

案例二：ICU患者，男，73歲，因胸水，重度肺炎，感染性休克 入院治療。在做痰培養的一般細菌塗片中發現「鬼影細胞」：

總結：鬼影細胞是由英文「ghost cell」翻譯而來，因結核分枝桿菌細胞壁含大量脂質，普通革蘭染色難於著色，從而顯現出細胞輪廓的鬼影細胞，或者染色斑駁的陽性桿菌。臨床病例錯綜複雜，一些免疫力低下的患者未表現出典型的結核感染症狀，臨床大夫沒有高度懷疑是結核菌感染的病人時，可能不會開抗酸染色塗片的醫囑。很大程度會造成一定的漏診，這就需要微生物實驗室人員有高度的責任心和紮實的閱片基本功，通過標本直接塗片及時發現問題，幫助臨床解決問題，讓病人得到及時有效的診治。

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