北京地壇醫院:新冠病毒可能攻擊中樞神經系統
2020-12-06 上海熱線2月25日56歲的許先生終於走出首都醫科大學附屬北京地壇醫院的大門。新冠肺炎危重型、合併腦炎，作為首例新冠肺炎並腦炎患者他的救治成功給醫護人員帶來的喜悅是巨大的，而主持救治工作的該院ICU主任劉景院卻顧不上這些，他此時特別想提醒正在一線抗疫的戰友們：「 患者出現意識障礙，一定要考慮病毒有可能攻擊中樞神經系統。」
自今年1月12日收治2例新冠肺炎疑似病例（20日為確診病例），截止3月4日7時，累計收治新冠肺炎患者150人，許先生是唯一1例新型冠狀病毒性肺炎並腦炎患者。新冠肺炎患者可合併ARDS、心肌損害、凝血功能異常、腎臟損傷、肝臟損害等多臟器損害，尚未發現有中樞神經系統受累的報導，此病例報導在全球尚屬首例。
許先生1月24日以新冠肺炎、危重型、呼吸衰竭收入院。入院後給予聯合幹擾素霧化、抗病毒治療，預防細菌感染，並給予中醫辨證用藥。未見好轉，高熱，乏力，呼吸困難逐漸加重。
1月27日（起病第10天）胸部CT顯示雙肺磨玻璃密度影範圍擴大，部分實變影。短暫予經鼻高流量吸氧，其呼吸窘迫無緩解，煩躁不安，呼吸50次/分，氧分壓85%，在ICU進行氣管插管，按照重度呼吸窘迫症候群（ARDS）的呼吸通氣原則進行機械通氣。
治療96小時後（起病第14天），患者出現頜面及口角頻繁抽搐，伴持續呃逆，醫生查體發現頸抵抗陽性，雙側瞳孔等大等圓，對光反射遲鈍，四肢肌張力升高，雙側膝反射亢進，雙側巴氏徵及踝陣攣陽性，頭顱CT顱內未見異常，測腦脊液壓力大於330mmH2O，腦脊液外觀無色清亮，生化檢測無異常。
北京地壇醫院重症醫學科、檢驗科及中國疾控中心傳染病所聯合工作組對採集的腦脊液標本進行宏基因組二代測序、鑑定可能的感染病原體過程中，排除了其他病原體，獲得了SARS-CoV-2病毒基因組序列。通過基因測序證實腦脊液中存在SARS-CoV-2，臨床診斷病毒性腦炎。
醫護人員經過對其14天機械通氣和甘露醇控制顱壓、咪唑安定控制抽搐、丙種球蛋白及甲基強的松龍抗炎等針對病毒性腦炎的處理，觀察患者肺病影像學逐漸好轉，神經系統症狀消失。2月10日（起病第24天）在充分評估患者呼吸及神經功能後拔出氣管插管，給予鼻導管吸氧。2月18日（起病第32天）轉出重症監護室，到新冠確診病房繼續接受治療。
北京地壇醫院ICU主任劉景院說，2019新型冠狀病毒肺炎已經成為一個全球公共衛生事件，危重型新型冠狀病毒感染患者的救治仍然是一個巨大挑戰， 病毒對靶器官的直接損害以及因此而導致的全身炎症反應可能是SARS-CoV-2感染人體後主要的致病機制。
劉景院提醒抗疫救治一線中的醫護人員，在臨床觀察中，不乏有頸抵抗，病理徵陽性，突發意識障礙甚至昏迷的病例存在，面對此類患者， 需要警惕新冠病毒感染可累及中樞神經系統，及時進行腦脊液等相關檢查，並完善腦脊液SARS-CoV-2核酸及基因測序等工作，為更全面了解COVID-19做出探索，並積極處理相關神經系統併發症，從而進一步降低危重病人的病死率。
本文來源：微信公號「北京地壇醫院」 作者：陳明蓮 向攀 責任編輯：姚衛斌
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