癌症，被稱為眾病之王，人人聞「癌」色變；而胰腺癌，則被稱為「癌中之王」。胰腺癌有多兇殘？
有人說，有多少人診斷出胰腺癌，就有多少人死在胰腺癌上。知名如蘋果前CEO賈伯斯、歌王帕瓦羅蒂、香港知名藝人沈殿霞，也都被胰腺癌擊倒。
面對胰腺癌，我們該怎麼防範，如何及時應對爭取最大的生存希望？上海交大醫學院附屬仁濟醫院孫勇偉主任帶我們正視胰腺癌！
孫勇偉 上海交通大學附屬 仁濟醫院
從事胰腺良惡性腫瘤的臨床治療及基礎研究二十餘年，治療效果達到國內領先水平。另外，對於膽管和膽囊腫瘤也有豐富的臨床經驗。
胰腺癌，兇殘的「癌中之王」
1、胰腺癌為什麼那麼恐怖？
胰腺是人體的第二大消化腺，分為外分泌腺和內分泌腺兩部分。外分泌腺所分泌的胰液具有消化蛋白質、脂肪和糖的作用；內分泌腺分泌胰島素，調節糖代謝。
胰腺癌指的是胰腺外分泌腺癌，可發於胰腺的任何部位，其中胰頭癌佔60%，胰體尾癌佔20%，瀰漫性癌佔10%。
胰腺癌並不是人類常見的惡性腫瘤，但它依然被稱為「癌中之王」。主要原因還在於胰腺癌惡性程度太高，具有「難發現、易轉移、難治療」三大特點。
胰腺癌早期症狀隱匿，缺乏特異性表現，人們往往很難發現，等到典型症狀出現，往往為時已晚，因此治療效果不理想，病死率極高，預後極差。據流行病學調查：胰腺癌一年的生存率為19%、5年生存率僅4%。如果不治療，90%會在一年內死亡。
2、為什麼越來越多的人患上胰腺癌？
對比難以提升的生存率，胰腺癌發病率卻不斷上升，並且呈現出一個年輕化的趨勢。以往胰腺癌患者多為中老年人，但近年來中年患者越來越多，甚至二三十歲的青年患者也不再罕見。
這與我們的生活飲食等不無關係：
1. 吸菸：吸菸者發生胰腺癌的危險性是非吸菸者的2倍，吸菸量越大、吸菸年限越長，危險性越高。男性患者中，25%的胰腺癌病例可歸因於吸菸。
2. 飲酒：長期過量飲酒會顯著增加胰腺癌發生的危險性，尤其是與菸草共同作用的情況下。
3. 糖尿病：研究表明，胰島素在體外或體內能夠促使胰腺癌細胞生長，高濃度胰島素能夠促進細胞周期。所以，糖尿病可能既是胰腺癌的臨床表現，又是一個病因因素。
4. 慢性胰腺炎：胰腺的慢性炎症會逐漸破壞胰腺的正常生物屏障，長期刺激可誘發胰腺癌。
5. 咖啡：研究顯示，過量飲用咖啡比不飲咖啡的人患胰腺癌可能性大2-3倍。
6. 非甾體類抗炎藥。
7. 遺傳：胰腺癌與基因有關，但並不是說父母的胰腺癌一定會遺傳給子女，只是子女的風險比普通人更大一點。
3、胰腺癌有什麼症狀可以提醒我們？
胰腺的位置特殊，在中腹部，胃下面，肝臟左側，脾胃右側，所以它出現症狀，常常是消化道症狀，很容易和胃病混淆，從而被忽視。如果出現明顯症狀，則往往已經發展到了一定階段。所以我們需要足夠警覺，一旦懷疑，立即前往醫院進行專業檢查。
總體而言，胰腺癌多存在以下症狀：
1. 腹痛：多數患者會以腹痛為首發症狀，早期腹痛多是範圍較廣、疼痛部位不清的飽脹不適感或者鈍痛感，臥床時會比較明顯。
2. 體重減輕：短期內體重可減輕15公斤以上，並且食欲不振，日漸衰弱、乏力。
3. 黃疸：黃疸是胰腺癌，特別是胰頭癌的重要症狀。
4. 腹部腫塊：腹塊多數屬於晚期體徵，腫塊形態不規則，大小不一致，質地堅硬，有壓痛。
5. 其他消化道症狀：包括腹脹腹痛、食欲不振等消化不良症狀，甚至可能有消化道出血。
6. 症狀性糖尿病：如果糖尿病患者出現持續性腹痛，糖尿病突然發生或突然加重，則需警惕胰腺癌的可能。
7. 精神症狀：部分胰腺癌患者會出現焦慮、急躁、憂鬱、個性改變等精神症狀。
8. 其他併發症出現：發現血管血栓性疾病、急性膽囊炎或膽管炎、腹部血管雜音等。
治療不停，把握奇蹟
面對號稱「癌中之王」的胰腺癌，人們的反應往往過於極端，要麼認為「死路一條，不治也罷」，要麼期待可以一下治癒。這都是不現實的。
胰腺癌的治療應以外科手術為主，多學科綜合治療，增加患者生存率。
外科手術
不同病情不同手術
胰腺癌手術的目的是實施根治性切除，但多數患者確診已為晚期，手術切除的機會較少，需要針對不同病期和腫瘤病灶局部侵犯的範圍，採取不同的手術方式。
一、胰十二指腸切除術
腫瘤位於胰頭、無肝門、腹腔動脈幹周圍、腸繫膜根部及遠處的淋巴結轉移；無肝動脈、腸繫膜上動脈或下腔靜脈的侵犯；未侵及或只是局部侵及門靜脈，無臟器的轉移。
二、保留幽門的胰十二指腸切除術
病變尚未侵犯幽門及十二指腸球部；無幽門淋巴結轉移；惡性程度低的胰頭部腫瘤。
三、合併血管切除的胰腺癌手術
腫瘤侵犯了臨近的血管；無遠處轉移。
四、胰體尾部切除術
適應於無遠處轉移的胰體尾部癌。
五、全胰切除術
胰頭癌患者；年齡在65歲以下；手術探查顯示病灶屬於第Ⅰ/Ⅱ期（無淋巴轉移）。
六、不能做切除的胰腺癌患者其他手術方式
1. 膽道引流術：適用於年老體弱、低蛋白血症、膽道感染者，或伴有肝腎功能不良者。
2. 胃空腸吻合術：適用於有十二指腸梗阻的症狀或體質；檢查顯示十二指腸有狹窄、僵硬、腫瘤浸潤；術中見十二指腸有狹窄、受壓。
3. 膽腸、胃腸吻合術：適用於胰腺癌合併梗阻性黃疸，同時有十二指腸梗阻者。
放化療、中藥 不可小覷的輔助
放、化療：
對於無法直接手術切除胰腺癌的患者，可進行新輔助治療。也就是在術前做全身性的放化療，使腫瘤縮小，及早殺滅肉眼無法甄別的腫瘤細胞，降低癌細胞的轉移率，以利於後續手術治療，提高患者生存率。
新輔助放化療治療方案包括放療、化療、聯合放化療、化療後聯合放化療。其中化療方案又包括吉西他濱單藥、吉西他濱為主的聯合用藥、氟尿嘧啶和亞葉酸鈣。以吉西他濱為主的方案是目前最常用的方案。
需要注意的是，這種輔助放化療實施前需要獲得組織學診斷，活檢結果陽性者，或活檢結果為陰性但部分邊緣可切除的胰腺癌患者（臨床表現和影像學均提示為胰腺癌）可進行治療。治療前，患者需進行完善的臨床檢查，評估身體狀況、預測可耐受性，確保患者可進行輔助放化療。
中藥：
胰腺癌在中醫臨床多屬於「積聚」、「黃疸」範疇。因為胰腺癌多數病人確診時已是晚期，手術切除機會少，放化療副作用大，則多採用中西醫結合的治療方法，減輕放化療副作用，提高療效。
專家觀點
胰腺癌是高度惡性的腫瘤，想要戰勝它，無非是做到：早發現、早診斷、早治療。但如果能預防它的發生，那當然是最好的情況。
一般情況下，預防胰腺癌，我們需要養成良好的生活習慣：戒菸戒酒，規律作息；健康飲食，少吃重口、過熱、過冷、變質、被汙染的食物；勞逸結合，不要過度勞累；加強體育鍛鍊，增強體質。
除此之外，腫瘤標誌物的化驗可以早期發現腫瘤跡象，如腫瘤標誌物尤其是CA199等常見標誌物動態檢測結果持續升高，則提示可能存在異常甚至腫瘤，即可結合病史、症狀、其他檢查等予以確認，早診早治，從而提高治療效果。因此建議在日常體檢時查一下常見的腫瘤標誌物。