持性血液透析患者易出現低血壓,離不開這8大原因!

2020-12-05 騰訊網

尿毒症患者會以維持性血液透析方式來延長壽命，但易發生低血壓。一旦發生低血壓將會導致透析血流量不足，引起超濾困，難內瘻發生阻塞，而且也易出現冠心病以及心律失常，那為什麼患者易出現低血壓呢。

為什麼維持性血液透析患者易出現低血壓？

1、自主神經功能發生紊亂

維持性血液透析患者易出現自主神經功能紊亂，靜動脈和主動脈壓力感受器反射弧發生缺陷，血管不能更好的應對鈉和水，從而引起低血壓。

2、腹腔內臟有大量血液蓄積

當腹腔臟器有大量血液蓄積時，會引起內毒性休克，從而引起低血壓。此外也跟患者的營養狀況、年齡，還有使用藥物和是否貧血有關。患者年齡大、營養不良以及合併貧血等在透析過程中易出現低血壓。

3、受到內分泌系統影響

維持性血液透析患者腎上腺組織減少，再加上透析時間長，會使得患者分泌太多前列腺素，降低甲狀腺素，從而導致患者有低血壓傾向。

4、循環系統影響

患者左室舒張期功能有所減退，舒張期充盈差，易發生症狀性低血壓。因為患者的左心室順應性下降，從而使得血液透析過程中心臟射血分數降低，導致心源性低血壓。患者血液透析時去甲腎上腺素和血管緊張素可導致血管反應低下，降低醛固酮的反應性，從而引起體位性低血壓。除此之外，血管內膜出現纖維化以及中層鈣化時，會降低靜脈順應性，導致血流動力學不穩定，從而引起低血壓。

5、透析液低鈉和溫度影響

患者透析時透析液鈉離子濃度低，再加上快速清除體內的尿素和肌酐，這樣會引起血管不穩定性，毛細血管再充盈率發生障礙。另外透析液溫度過高的話也會影響血管不穩定，使得皮膚血管反射性擴張，血管床開放，減少有效循環血量，從而引起症狀性低血壓。

6、受到血漿滲透壓影響

在血液透析過程中，會快速清除體內的毒素，降低血漿滲透壓，身份會流向組織間隙和細胞中，降低有效血容量和血漿滲透壓，從而進入惡性循環中，導致低血壓。

7、透析膜生物相容性影響

若透析膜的生物相容性差，會激活補體，加強白細胞對肺毛細血管的粘附性，導致低氧血症。另外也會釋放一些過敏性毒性物質，影響心血管系統，最終導致低血壓。

8、有效血容量降低

患者在透析過程中，若超濾量過多，超濾速度太大，再加上體外循環血容量增加，可引起低血壓。

溫馨提示

血液透析過程中需嚴格監測患者的病情變化，大約每30分鐘監測一次血壓和心率，觀察其生命體徵，觀察神志面色，看看有沒有低血壓症狀，若發現患者出現不停的打哈欠和背部有酸痛感、腸痙攣，說明血容量不足和低血壓，期間需合理用藥。另外多和患者溝通和交流，及時消除消極心態，患者需正確且積極評價自己。

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