「哎呀，抽筋了！快按按……」在血液透析過程中，經常會聽到有腎友這樣說。
抽筋即肌肉痙攣，是透析患者常見的併發症，多發生在足部、腹部和胸部等，容易發生在透析時脫水較多的患者和老年患者，多出現在透析治療的中後期。
透析過程中引起抽筋的主要原因有低血壓、失衡症候群、幹體重不準確等，針對性進行預防，減少抽筋的發生，對於提高患者的生活質量有重要意義。
透析時引發抽筋的原因
1、低血壓
透析患者短時間內快速脫水會導致血壓明顯下降，當患者血壓下降至一定程度後，機體為了維持血壓，會「號召」四肢血管代償性收縮，然後肌肉組織會出現缺血、缺氧、電生理異常等，引發抽筋。
預防方法：
日常要控制好體重，控制飲水和鈉鹽的攝入，別漲水過快。
透析間隔期，注意膳食營養，多吃一些優質蛋白，避免營養不良、貧血。
透析當天，遵醫囑調整服用降壓藥的時間，避免因降壓藥引起的透析中低血壓。
在透析過程中進行一定程度的運動，減少透析低血壓的發生。
2、失衡症候群
由於患者長時間不進行透析治療導致血中肌酐、尿素氮、尿酸等代謝物瀦留，當患者再次透析時血中尿素氮、尿酸、肌酐等短時間下降過快，誘發失衡症候群。
另外，短時間內快速脫水，血管內循環血量減少，肌肉內脫水逐漸加重，導致肌肉痙攣。
預防方法：
日常控制飲食、進水量，採取規律透析、充分透析、保持幹體重，反覆出現失衡症候群的患者採取調整透析液鈉處方、序貫透析等治療模式。
透析間隔時間長、血中肌酐、尿素氮等數值太高者，可考慮先誘導透析再進行規律透析。
3、幹體重不準確
幹體重，也稱「目標體重」。
其定義即是水在正常平衡條件下的體重，表明患者既沒有水瀦留，也沒有脫水時的體重，也就是血液透析結束時希望達到的理想體重。
對患者體重評估不準確，過度脫水使患者體重低於幹體重，主要原因有：
氣候變化時，未計算患者的衣物增減重量，導致錯誤評估超濾量。
患者有時為了多進食，故意虛報體重。
幹體重不是永遠不變的，隨著患者體重的增加或減少，幹體重也要隨之調整。
預防方法：
患者要重視幹體重對透析的重要性，自覺控制進水量，透析間期體重增長要控制在幹體重的3%-5%。
每2~4周對患者的幹體重重新進行評估，注意觀察患者皮下有無水腫、身體有無不適，同時也要觀察血壓有無波動。
4、不恰當的透析液鈉濃度
透析液鈉濃度在135mmol/L以下時血漿鈉將順濃度梯度大量進入透析液，血漿鈉濃度下降，水分子向細胞內轉移使循環血量減少，其減少的量比實際的脫水量多。
同時由於間質、細胞的水腫使血管受壓迫，造成流入肌肉的血液進一步減少，從而加重肌肉缺血引起肌肉痙攣。
預防方法：
積極糾正引起血鈉降低的原發病，如嘔吐、腹瀉、嚴重限鈉等。
透析中密切觀察患者臨床表現，必要時適當調整透析液鈉濃度在140~145mmol/L，必要時補充高鈉溶液，緩解肌肉痙攣的症狀。
緩解小腿抽筋的方法
1、拉伸肌肉
用手抓住抽筋一側的大腳拇趾，然後慢慢將腳掌向身體的方向扳屈，膝蓋盡力伸直。
2、熱敷
熱敷痙攣側，有助於肌肉放鬆。3、按摩痙攣的肌肉
用拇指與其餘四指對合，適度用力，從上到下反覆按摩痙攣側小腿後側肌肉5-10分鐘，可緩解疼痛。
結語
要減少透析中肌肉痙攣的發生，患者日常必須有效控制透析間體重增長，做到規律透析、充分透析，並對發生肌肉痙攣的病因進行有效治療和護理幹預。
來源：圖文/CONLR康萊爾，部分圖源網絡
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