顱腦解剖中最複雜的區域有哪些?
以我這神外小醫生的角度來看,腦內主要是腦室、海馬、基底節;腦外即顱底則是,顱底外側面是鼻腔、眼眶(前顱底/中線顱底);顱底骨質則是顳骨(中、後顱底/側顱底)當仁不讓;顱底內側面那絕對非鞍旁和海綿竇莫屬了。
對於海綿竇外科解剖學知識,個人認為其實需從局部解剖學和應用解剖學兩個階段來學習。局部解剖學方面,需掌握海綿竇毗鄰(外部關係)、壁(本身膜性結構)及內容物(神經血管)。應用解剖學,即指海綿竇相關入路的解剖,這基本包括三大塊:到達海綿竇的入路(暴露它)、進入海綿竇的入路(打開它)和經過海綿竇的入路(利用它)。
海綿竇三角,我覺得就是聯繫上述局部解剖學和應用解剖學的橋梁——在掌握局部解剖學的基礎上,才能看懂這些三角;而熟悉這些三角,又是進一步學習海綿竇相關入路的前提。這十來個海綿竇亞區域,鐫刻著神經外科歷史上牛叉閃閃的名字,每每看來,都仿佛能讓人感受到這些神經外科巨匠們的輝煌成就。
對於初學者的我來說,上面這些內容還遠遠沒有掌握,今天只是貼出相關著作中幾位大師們描述海綿竇三角的解剖圖譜,供自己和同道們在今後的學習工作中方便查閱。
需要注意的是,對同一個三角,各個大師可能有不同的命名,最後Fukushima的圖,對它們進行了匯總標識。
最後提醒,點開可看大圖!
1、Rhoton(《Rhoton's Cranial Anatomy and Surgical Approaches》2007)
概覽(外側、後方、上方)
2、Dolenc(《Anatomy and Surgery of the Cavernous Sinus》1989)
分別描詳解各個三角
a.Anteromedial triangle
b.Paramedial triangle
c.Oculomotor trigone
d.Parkinson's triangle
e.Anterolateral triangle
f.Lateral triangle
g.Posterolateral (Glasscock's) triangle
h.Posteromedial (Kawase's) triangle
i.Inferomedial triangle
j.Inferolateral (trigeminal) triangle
3、Spetzler/Koos(《Color Atlas of Microneurosurgery, Volume 1》1993)
4、Al-Mefty(Isolan, G.R., et al., Microsurgical Anatomy of the Cavernous Sinus: Measurements of the Triangles in and around It. Skull Base, 2007. 17(6): p. 357-67.)
5、John M. Tew(《Atlas of Operative Microneurosurgery - Vol. 2 Brain tumors.顯微神經外科手術圖譜 腦腫瘤分冊》,中文譯本,2007)
6、Fukushima(《Cranial, craniofacial and skull base surgery》2010,《Photo Atlas of Skull Base Dissection》2009)
參考資料:
1、《Rhoton's Cranial Anatomy and Surgical Approaches》2007
2、《Anatomy and Surgery of the Cavernous Sinus》1989
3、《Color Atlas of Microneurosurgery, Volume 1》1993
4、Isolan, G.R., et al., Microsurgical Anatomy of the Cavernous Sinus: Measurements of the Triangles in and around It. Skull Base, 2007. 17(6): p. 357-67.
5、《Atlas of Operative Microneurosurgery - Vol. 2 Brain tumors.顯微神經外科手術圖譜 腦腫瘤分冊》,中文譯本,2007
6、《Cranial, craniofacial and skull base surgery》2010
7、《Photo Atlas of Skull Base Dissection》2009