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【Ref: Pillai A, et al. J Neurosurg. 2016 Nov 11:1-5. [Epub ahead of print]】
腦室腹腔分流術（VP）失敗是神經外科經常碰到的棘手問題，原因眾多。VP分流多次失敗後需考慮將腦脊液分流至腹腔外臟器。印度Amrita Vishwa Vidyapeetham大學神經外科的Ashok Pillai等報導1例腦室輸尿管分流術（VU），發表於2016年11月《Journal of Neurosurgery》在線上。
46歲女性患者，16年前患結核性腦膜炎，後繼發慢性腦積水，進行VP分流術。術後多次分流管反覆堵塞，改為穿刺左側腦室枕角VP分流、2次腹腔端重置術、腦室心房分流和腦室胸腔分流各1次，仍不解決問題（圖1）。在排除腹部和泌尿生殖系統結核、確認腎盂腎盞解剖、腎功能正常和尿培養陰性後，給患者做腦室輸尿管分流術。術中在逆行腎盂靜脈造影下，經皮腎造瘻，將腦脊液分流管遠端植入輸尿管內（圖2）。術後，患者腦積水症狀得以穩定，恢復正常生活。3年隨訪期內，僅發生一過性電解質紊亂和腹瀉後脫水，經調整後好轉。
圖1. 左圖示入院時CT顯示腦室擴大，左側腦室額角內為無功能的分流管頭端。右圖示胸片顯示腦室胸腔分流術10天後，右側胸腔積液。
圖2. A.左腎逆行腎盂靜脈造影以明確腎盂腎盞位置，選擇導管入路；B.穿刺腎盂中盞，引入導絲；C.通過中盞植入分流管至輸尿管中段；皮膚縫合釘為10天前分流管腹腔端重置術所留。D.經皮腎造瘻-腦室輸尿管分流術示意圖。
作者指出，在多次VP分流失敗後，VU分流術是臨床醫生可選擇的一種腦脊液分流方法。
（德國科隆大學醫學院鄭鋒編譯，復旦大學附屬華山醫院花瑋博士審校，《神外資訊》主編、復旦大學附屬華山醫院陳銜城教授終審）
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