腦積水可引起老年痴呆,神經內鏡應用廣泛

人類過了45歲，身體的各項生理機能開始逐漸減弱，開始進入老年期。一般認為，人類年齡在45-59歲為老年前期或初老期，60-89歲為老年期，90歲以上為長壽期。進入老年期後，人體組織機能進一步退化，各器官功能逐步出現障礙，身體抵抗力逐步衰弱，活動能力降低，協同功能喪失。一些老年性疾病開始出現，如老年性痴呆、老年性精神病、老年性耳聾、腦動脈硬化以及由此引致的腦卒中等等，其中帕金森、老年性痴呆、梅傑症候群等因人腦的衰老退化變性產生，老年性腦積水是腦部病變的結果，如果不能早期發現並得到及時治療，又會進一步影響腦神經的功能，使得一些老年性疾病加重，甚至影響生活。如果老年人一段時間內持續出現健忘、痴呆、行走不穩、嗜睡、偶爾尿失禁等情況，儘可能到附近正規醫院神經神經外科或內科就醫檢查。有些老人的症狀屬於神經退化導致，也有些症狀屬於某些疾病引起，如果確診腦積水，尤其是老年人正常顱壓腦積水，應儘早治療，這可能是引起老年性痴呆等疾病的主因。

如何正確看待老年腦積水？

正常顱壓腦積水是一種成人的慢性腦積水，多發於60歲以上的老年人，通常緩慢起病，逐漸進展加重。絕大多數患者的病因無法確定，可能與人腦退行性變化引起組織結構異常有關。也有的病人先前有腦損傷或腦外科手術史，如腦出血、動脈瘤、腦外傷、腫瘤或囊腫、感梁或硬膜下血腫等。另外，腦脊液的產生或吸收失衡也可導致腦積水。臨床上，患者通常徵狀表現：步態不穩、記憶力障礙和尿失禁。行走步態異常、步幅小、行走不穩、腳步抬不高、走路失衡等；記憶力衰退、情緒差、淡漠，嚴重者明顯痴呆；患者會出現排尿感覺減退，嚴重時也可以尿便失禁。由於正常顱壓腦積水常表現為老年痴呆類似的症狀，有部分患者被誤診為老年痴呆，結果越治越重。也有些患者家屬認為老年痴呆無法治癒，不重視或不及時或根本不去醫院就醫，導致病情不斷加重。

近年來，隨著人口老齡化加劇，老年腦積水患者數量不斷增加，而且有年輕化趨勢。資料顯示，正常顱壓腦積水引起痴呆的患者人數約佔老年痴呆患病人數的20%，這些病人早期治療預後良好，而且越早治療腦組織的損傷越小，患者恢復的效果越好。如果不進行治療任其發展，老年腦積水引起病理改變，表現為腦室系統逐漸擴大，第三腦室向下方隆起壓迫垂體及視神經交叉部，透明隔可穿破，腦實質變薄，以額葉處最明顯，甚至穿破側腦室與蛛網膜下腔相通。使得腦中胼胝體、錐體束、基底節、四疊體、脈絡叢及腦幹等處均可因長期受壓而萎縮，導致白質脫髓鞘變、神經軸受壓變形、膠質增生及神經細胞退行性變等，進而出現一系列腦積水症候群，危害很大。因此，當老人出現記憶力減退、運動障礙、大小便失禁等症狀時，要及時到醫院進行相關檢查，以免延誤病情。

老年腦積水有哪些治療方法？

老年人腦積水常見治療方法有行腦脊液分流手術和內鏡治療術。分流術大致分為腦室-心房分流術、腦室-腹腔分流術和腰大池-腹腔分流術等，過去廣泛施行腦室-心房分流術，但因有菌血症等嚴重併發症，近年來逐漸棄用。腦室-腹腔分流術手術效果良好，但由於患者需要經顱腦穿刺放置分流管，患者可能出現腦出血、癲癇等嚴重併發症，且手術操作相對複雜，引流管皮下隧道長，容易分流術後感染、導管堵塞、引流過度等併發症一直困擾臨床醫生,也給患者帶來長期帶管不便，很多患者及家屬不願接受。腰大池-腹腔分流術不需要循環腦組織穿刺，無腦內血腫形成或癲癇發作等併發症風險，因皮下引流管潛行途徑明顯短於腦室-腹腔分流術，並發引流管感染的可能性明顯降低，但這種併發症非常嚴重，一旦發生可導致分流手術失敗及其它致命後果。多適用於非梗阻性腦積水，梗阻性腦積水禁忌使用。

近年來，神經內鏡技術在治療腦積水上得到廣泛應用，神經內鏡包括硬質內鏡和軟性內鏡兩種，在疏通腦脊液循環路徑梗阻過程中軟性內鏡更靈活，創傷更小，且能夠進行更廣範圍的疏通，效果更好，更有優勢。且對於腦腫瘤引起的腦脊液循環通路梗阻，有些患者在切除腫瘤後可以有效恢復腦脊液循環。神經內鏡技術適用多種類型腦積水治療，尤其在梗阻性腦積水的治療更受歡迎！

作者簡介：

肖慶，博士研究生，主任醫師，航空總醫院神經外科中心內鏡微創病區科主任，王忠誠中國神經外科醫師2011年度青年醫師獎，2018年第二屆國家名醫榜單獲評「國之名醫.優秀風範」榮譽稱號。擅長應用軟性內鏡微創手術治療腦室腦池疾病包括各種類型腦積水、腦室內感染、蛛網膜囊腫、顱內血腫特別是腦室內鑄型血腫及腦室內腫瘤等；應用Trocar及氣腹技術進行微創腦脊液分流手術。