孫青芳教授帶隊 完成首次內鏡下摘除松果體區腦腫瘤

據了解，上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院神經外科腫瘤組在卞留貫教授、孫青芳教授帶隊，在手術室、麻醉科的積極配合下，首次對一例松果體區巨大佔位的患者實施內鏡下腫瘤全切除術。術中採用側俯臥位，增加了術者手術的舒適性，同時避免了半坐位或坐位可能造成的氣顱、氣體栓塞、硬膜外血腫等嚴重的術中併發症，術後恢復良好，順利出院。

松果體區腫瘤位置很深，周圍解剖結構複雜，毗鄰重要血管神經結構，手術困難，風險較高。該區域手術死亡率曾高達50%~70%，常規放療曾是這一區域腫瘤的標準治療方法。儘管目前顯微神經外科技術的發展已使大多松果體區病變得到有效地治療，但開顱手術對腦組織、腦血管的牽拉損傷仍難以避免，手術全切除腫瘤仍是神經外科醫生面臨的巨大挑戰。

據悉，神經內鏡具有損傷小，對腦組織牽拉少，縮短手術時間等優點，因此已被廣泛用於顱內多種病變的手術治療。

據上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院神經外科專家孫青芳教授介紹，近年來，神經內鏡技術發展迅速，在臨床上的應用穩步增加，涉及的領域不斷擴展，但對於松果體區佔位的處理絕大多數單位仍停留在內鏡輔助下病變組織活檢和三腦室底造瘻緩解梗阻性腦積水這一層面。由於腫瘤活檢所獲標本有限，而且松果體區腫瘤經常有2種以上不同的細胞來源，故病理學診斷往往可能出現誤診和漏診，因此部分學者主張首選積極的開顱手術切除治療，但此區域手術間隙狹小，深靜脈系統對於常規手術入路起著明顯的障礙作用，而損傷這些靜脈常是外科手術致死的主要原因。我們充分利用顱內天然存在的解剖間隙，採用全程內鏡下經幕下小腦上入路全切腫瘤，值得注意的是，內鏡手術需要術者有適應二維圖像下操作的能力，同時要避免內鏡頭端盲區造成的鄰近組織損傷。如果術者在手術操作中解剖結構關係不清或手術操作經驗不足，很容易迷失方向或者導致嚴重後果。然而，這一切困難在早有準備的卞留貫、孫青芳團隊面前迎刃而解，水到渠成，這也標誌著上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院神經外科內鏡發展水平達到了國內一流水平。

文/尹學