腦室內腦膜瘤能治好嗎?

　　腦室內腦膜瘤是一種比較罕見的腦膜瘤。它們佔所有顱內腦膜瘤的0.5-3%，並且在年輕時比其他部位的腦膜瘤更常見。它們通常很大，因為它們無症狀的發展，通常發現時已經很大了。近年來，計算機斷層掃描和核磁共振成像技術的發展，為神經外科醫生提供了精確診斷和指導手術方法的機會。細緻而合理的計劃能夠完全切除這些通常良性的腫瘤，提供永久的治癒和長期的生存。本文將分析2例腦室內腦膜瘤，討論這一病理實體的臨床、影像學表現和外科治療。

　　案例1

　　1例17歲女性，表現為顱內壓增高症候群，嚴重頭痛，嘔吐，1級視乳頭狀水腫。病人沒有任何感覺或運動障礙。CT和MRI顯示右側腦室枕角有一個巨大的腦室內病變（圖1）。病人接受了心室分流術，第二次切除了腫瘤。採用顳頂葉入路完全切除，術後狀態穩定，頭痛有所改善。組織學檢查顯示纖維母細胞性腦膜瘤（圖2）。

圖1：軸向mri(A)t2和(B)t1加權顯示右側腦室內腦膜瘤。注意病變正常的一面。

圖2：腦膜瘤診斷的組織病理學切片

　　案例2

　　一名15歲女孩，因嚴重頭痛、嘔吐和復視而諮詢。查體未見運動或感覺缺失，右側第六神經搏動，乳頭狀水腫2級。CT和MRI顯示一個非常大的腦室腫瘤，位於右側腦室(圖3)(圖4)。患者行腦室分流術，第二次切除腫瘤。全切除採用顳頂入路，術後情況簡單，頭痛改善。組織學檢查也顯示為纖維母細胞腦膜瘤。

圖3：軸位、冠狀位和矢狀位T1加權+加多磁共振成像顯示右側側腦室腦膜瘤

圖4：軸位增強掃描，顯示一個巨大的腦室腦膜瘤

　　案例討論：

　　腦室內腦膜瘤只佔所有顱內腦膜瘤的0.5%-3%。與其他地方的腦膜瘤相比，他們發生的年齡更小。我們的2例患者的平均年齡為16歲，證實了文獻中的數據。側腦室是這些腫瘤的第一個著床部位，比第三和第四腦室的著床部位要多。側腦室腫瘤主要發生在左側，90%以上發生在三角區。腦室內腦膜瘤的主要臨床表現是顱內壓升高，與我們的2例一致。帶蒂腫瘤引起的陣發性腦脊液阻塞導致劇烈的頭痛並伴有體位改變，這是需要尋找的重要跡象。對這個病理性實體來說，漸進性的認知問題和記憶喪失可能是令人擔憂的特徵。視覺症狀通常與繼發性視神經萎縮或腦積水有關。少數出血可能是一個揭示的跡象。

　　在CT和MRI上，腦室內腦膜瘤呈分葉狀規則形態，因為有自由空間供腫瘤生長。分葉的不規則表現為惡性腫瘤。在CT掃描上，這些腫瘤是高密度的，可能包含鈣化。腦膜瘤T1低，iso低，T2高。造影增強在CT和MRI中都很重要。組織學結果顯示，這些腫瘤主要為纖維性、纖維母細胞性或沙礫性和異常惡性。

　　手術切除仍然是一個合理的解決方案，儘管困難和大的體積，完全切除必須是目標。側腦室有幾種入路:Cushing推薦的顳頂葉入路，Dela Torre推薦的顳中回後入路，Cramer推薦的頂枕後入路。死亡率取決於神經外科醫生的經驗和解剖學知識。然而，據Fornari等人報導，在文獻中它的變異在0到42%之間，死亡率約為25%。對於較小的腦室內腦膜瘤s，內鏡切除似乎侵襲性更小，更安全，但對於大的，高血管的腦室內腦膜瘤不實用。放射手術也是一種有效的治療方式，適用於小於3cm的小腫瘤。

　　腦膜瘤治療以手術切除為基礎

　　腦室內腦膜瘤很少見。與其他部位的顱內腦膜瘤相比，他們在更年輕的年齡組中流行。顱內壓升高是最常見的臨床表現。CT和MRI表現無特異性。治療以手術切除為基礎。

　　手術切除腦膜瘤是大多數腦膜瘤病例的首選治療方法。雖然我們的目標是切除所有的腫瘤，但這可能是不可能的，這取決於腫瘤的位置和大小。例如，如果腫瘤太靠近關鍵的大腦區域或血管，切除的危險可能會超過任何可預見的好處。例如，如果腫瘤位於大腦頂面或嗅溝，通常嘗試完全切除。對於難以到達的區域，如斜坡，部分切除可能更合適。

　　如何安全的進行腦膜瘤手術?INC德國巴特朗菲教授詳解

　　對此，INC國際神經外科醫生集團旗下世界神經外科顧問團（WANG）成員、世界顱底腫瘤手術大師德國巴特朗菲教授指出，一般腦腫瘤都以手術切除為主，腦膜瘤也不例外，但其最大的難題仍是手術難以切除乾淨，極易復發，除了腦膜瘤本身的級別（WHO I級、II級、III級）以外，腦膜瘤切除的程度是影響腦膜瘤復發的第一要素。特別是大腦鐮和矢狀竇的腦膜瘤，很多醫生只切腫瘤，不切腦膜（因為腫瘤侵及矢狀竇，這是靜脈竇，容易出血，切除腦膜難度高），手術難度相對較大，徹底切除乾淨的難度也大，特別是如果能將大腦鐮、腦膜一併切除，復發的可能性極低。

轉載自：INC國際神經外科醫生集團