作者簡介：顧建文，著名腦外科專家，博士導師，解放軍第306醫院院長，主任醫師，全軍神經外科副主委，中華醫學會理事。
一、鞍隔腦膜瘤的影像學診斷意義
目前, 臨床及影像學仍將起源於鞍結節、鞍隔、蝶骨平臺, 解剖範圍直徑不超過3 cm以內的腦膜瘤統稱為鞍上腦膜瘤。鞍隔腦膜瘤是指自鞍隔腦膜的蛛網膜顆粒生長的腦膜瘤, 較為罕見, 國內僅見25例報導。以往影像學缺乏對鞍隔腦膜瘤的認識, 容易誤診為垂體瘤者, 神經外科多採用經口、鼻、蝶竇入路鞍底行鞍內腫瘤切除術。
由於鞍隔腦膜瘤位於垂體腺上方, 經此入路手術,切除腫瘤難度大, 時常不可避免地損傷垂體腺, 較難全部切除腫瘤, 容易殘留腫瘤組織, 術後易復發，術中損傷垂體嚴重, 可出現或加重視力障礙、失明、內分泌功能失調等併發症。CT、MRI可清楚顯示顱內解剖結構, 準確提供病變部位及侵及範圍、毗鄰關係等資料。既往將鞍隔腦膜瘤籠統地稱為鞍上或鞍結節腦膜瘤顯然不妥。因此, 影像學應採用鞍隔腦膜瘤診斷名稱，對神經外科提高鞍隔腦膜瘤手術治癒率以及其降低手術併發症均具有十分重要的意義。
二、鞍隔腦膜瘤CT及MRI診斷
鞍隔腦膜瘤術前CT表現為腫瘤向鞍內生長壓迫垂體腺或腫瘤向鞍上、鞍旁生長，CT較難分辨腫瘤與垂體腺等解剖結構，易誤診為垂體瘤等腫瘤。MRI檢查鞍隔腦膜瘤向鞍上、鞍內生長壓迫垂體腺使之變扁，腫瘤信號酷似垂體瘤等腫瘤，也易誤診為垂體瘤。
有以下表現者應考慮腦膜瘤：CT上表現為鞍上圓形、類圓形均勻或略均勻的稍高密度或等密度影，亦可伴有鈣化, 增強明顯; MRI在冠狀面或矢狀面上表現為正常垂體腺之上的圓形或類圓形影，T1WI上呈較均勻等信號,增強明顯, 邊緣清楚, T2WI上呈略均勻高信號區；臨床上結合病人視力障礙及頭痛表現，無內分泌紊亂，以及生長激素和泌乳素正常等資料。MRI在冠狀面或矢狀面上顯示正常垂體腺呈均勻類圓形信號，與腦幹相仿, 可見垂體柄, 垂體後部呈點狀脂肪信號為特徵性表現。 由於垂體腺在腫瘤下方, 二者境界較清楚，容易鑑別, 故MRI對診斷鞍隔腦膜瘤有其獨道之處。CT 診斷價值不如MRI, 而且CT很難分辨出鞍隔腦膜瘤與垂體腺, 但CT 在顯示腦膜瘤伴鈣化時比MRI優越。
鞍隔腦膜瘤主要應與垂體腺瘤、顱咽管瘤相鑑別。（1）垂體腺瘤:CT表現為由鞍內向鞍上及鞍旁生長的類圓形、啞鈴形腫塊，呈均勻或略均勻等密度或稍高密度影,增強明顯；MRI T1WI呈等信號或混雜信號, T2WI呈混雜信號或不均勻高信號。由於垂體腺瘤常伴有組織壞死及囊性變, 顯示長T1、長T2信號, 結合蝶鞍 X線平片，如蝶鞍擴大、鞍底下陷, 前後床突上翹及骨質變尖細等,臨床上病人有內分泌紊亂等表現, 對垂體腺瘤診斷不難。（2）顱咽管瘤 :CT表現為鞍上或突入第 3腦室的圓形、類圓形的囊性低密度區伴囊壁蛋殼樣鈣化, 診斷不難。但對等密度或高密度顱咽管瘤, 單憑CT較難與鞍隔腦膜瘤鑑別 ，應配合MRI檢查。由於顱咽管瘤的瘤內容物含膽固醇角化物、蛋白、正鐵血紅蛋白、鈣化等, 故T1WI上呈混雜信號 (低信號與高信號混雜), 或不均勻低信號; T2WI上呈不均勻高信號或混雜信號;結合病人有內分泌紊亂等表現, 對大多數顱咽管瘤診斷不難。