15種腦膜瘤影像學表現,你會診斷哪些?

2020-11-30 騰訊網

01

纖維型（成纖維型）腦膜瘤

影像學特點：T2WI示腫瘤中央呈極低信號，增強掃描輕度強化，周邊呈等信號，明顯強化；CT表現為中心更高密度。

02

腦膜皮型（內皮型）腦膜瘤

最多見的一種類型，常表現為：信號均勻，無明顯壞死囊變，增強掃描後均勻強化，除腫瘤位於靜脈竇旁外均很少出現瘤周水腫（靜脈竇旁任何類型的腦膜瘤由於其壓迫靜脈竇而致回流障礙均可引起腫瘤周圍水腫）

03

過渡型腦膜瘤

是常見的一個病理亞型，屬於WHO I級腫瘤，常見於40-60歲中老年人，具有內皮細胞型和纖維型間過度的特點。組織學基本成分由腦膜細胞、纖維母細胞、過渡型細胞、血管、砂粒體組成。常單發，血供豐富，膨脹生長。

04

沙粒型腦膜瘤

砂粒體型腦膜瘤的特徵是在腫瘤中形成許多礦物質化的同心圓結構和砂粒小體。其形成機理可能為：瘤細胞質膜芽生並分離出許多小泡於細胞外，小泡內含有高水平的鹼性磷酸酶被釋放出來，與細胞無結構的蛋白多糖顆粒基質以及大量間質內原纖維、 膠原纖維相結合， 經過礦化作用，羥磷灰石結晶逐漸沉澱， 初期散在於原纖維和膠原纖維之間， 繼之融合成較大的顆粒及團塊。

05

纖維型（成纖維型）腦膜瘤

T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，增強掃描顯著強化（主要由於其血管豐富且擴張，水分含量高以及腫瘤細胞豐富）。

06

微囊型腦膜瘤

其組織病理學主要特點為 :瘤細胞多為合體狀或纖維型 , 胞漿突較長且呈旋渦狀排列 , 彼此間構成大量的微囊腔 , 腫瘤間質易發生血管透明變性 、 膠質增生 、 脂肪蛻變 、 砂粒樣鈣化 、 壞死 、 出血及較大囊腔形成等特點。MRI 特點為平掃呈不均勻長 T 1 長 T2 異常信號 , 增強掃描呈不均勻或蜂窩狀強化。

07

分泌型腦膜瘤

一種少見的腦膜瘤亞型，佔所有腦膜瘤 1% ～ 4. 4% 。大多數 SM好發於顱底，尤其是巖斜區和蝶骨翼。MＲI 表 現 為T2WI 呈稍高信號， T1WI 呈稍低信號， 明顯增強而均勻強化; 部分病例可見明顯的瘤周水腫。

08

富淋巴-漿細胞型腦膜瘤

以腦膜上皮細胞增生伴大量淋巴細胞、 漿細胞浸潤為特點， ＷＨＯ Ⅰ級；主要見於青壯年，具有腦膜瘤的一般影像學特點， 常呈圓形或類圓形， 境界清 楚；ＣＴ平掃多為較均質等密度或稍高密度病灶， 鈣化少見；高場 ＭＲＴ１ＷＩ呈等或稍低信號， T２ＷＩ呈稍高信號，信號強度較均質， 增強掃描多有明顯均勻強化， 可有腦膜尾徵， 但不常見。瘤周水腫是 ＬＰＲＭ 的特徵之一。

09

移行型腦膜瘤

此型腦膜瘤中含多種類型腦膜瘤（上皮型、纖維型、砂礫型等）細胞成分，但不能必定以哪種成分為主時，可稱為混合型腦膜瘤。

10

透明細胞型腦膜瘤

透明細胞型腦膜瘤（Clear Cell Meningioma，CCM）好發於脊髓和顱後窩，後者主要部位在橋腦小腦角，是臨床較罕見的腦膜瘤亞型。2000年WH0將CCM 分類為II級，表現為易復發和侵襲性。青少年好發，女性多見。顱內及椎管內各部位均可發生，椎管內及橋腦小腦角區為好發部位，有惡性傾向，表現為侵襲性，易復發及轉移。組織學特點：腫瘤組織以多角形、胞質透明，富含糖原的腫瘤細胞組成，血管周圍和間質膠原纖維豐富，「漩渦」狀結構呈灶性分布，砂礫體鮮見，腫瘤組織內部，分布有豐富的結締組織纖維帶，局部密集。不表現出一般腦膜瘤典型的腦膜尾徵。可囊性，可能與其退行性變，缺血壞死和出血有關。透明細胞型腦膜瘤更具有突變的傾向。該病理類型的腦膜瘤來說，鈣化相對常見。

11

脊索瘤樣型腦膜瘤

比較罕見，佔腦膜瘤的0．5％～3．0％。此病以青少年為多，貧血和發育障礙常見。光鏡觀察有典型的腦膜瘤或至少有小部分為腦膜瘤，但腫瘤大部分組織學表現類似於脊索瘤，主要是瘤細胞問物質黏液樣變，在黏液樣背景中可見單個或多個小空泡，外觀呈液滴樣細胞。提示腦膜瘤具備間葉腫瘤和上皮性腫瘤的共同特徵。

12

非典型腦膜瘤

非典型腦膜瘤是一類較少見的腦膜瘤，約佔腦膜瘤發病率5%，分級屬於WHO Ⅱ級，其生物學特徵、病理學表現及組織學特徵介於良性（WHO Ⅰ級） 與惡性腦膜瘤（WHO Ⅲ級） 之間。MRI 表現可歸納為：瘤內信號不均勻，可見壞死及囊壁。邊緣不規則，呈分葉狀，腦膜尾徵不規則。易引起周圍骨質改變，多呈浸潤性骨質破壞。多伴腦水腫

13

乳頭狀瘤型腦膜瘤

乳頭狀瘤型腦膜瘤發病率低，WHO III級，好發於幕上間隙，特別是大腦凸面及矢狀竇旁，腫瘤細胞以纖維血管為中心呈乳頭狀排列，瘤內核分裂象多見，增生活躍。常可見局部浸潤或軟腦膜播散，或轉移到顱外。

14

橫紋肌樣型腦膜瘤

較為少見的病理亞型，具備侵襲性、增殖活性，MR表現T1WI等低信號，T2WI不均勻等信號，強化明顯，寬基底，囊變多見，瘤周水腫常見。

15

間變性（惡性）腦膜瘤

極少見，其生長速度較快，具有明顯的侵襲性（如腫瘤周圍出現明顯水腫而本身無或僅有輕微鈣化。平掃和增強顯示瘤內明顯囊變。增強掃描腫瘤不增強或輕中度強化，腫瘤邊緣不規則，邊界不清。）惡性腦膜瘤瘤周水腫有一特點：即腫瘤最大徑與瘤周低密度水腫區最大徑有時不在同一層面，這一點與膠質瘤不同，後者腦水腫與腫瘤的最大徑總是在同一層面。

來源：新鄉醫學影像

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