如何診斷肺結核？痰中找到結核菌是診斷肺結核的「金」標準，但對於無痰病人則是一個困難。凡對有出現胸部X線拍片或CT異常陰影者，必須進行全面和系統檢查，確定病變性質。如有結核病中毒症狀、PPD試驗強陽性、結核抗體陽性、血沉，結合胸片病變所在部位，可以作為初步診斷肺結核的指標，對一時難以診斷肺結核者，可進行兩周的短期觀察，肺結核無明顯變化，而炎症則變化大。但必須進一步鑑別診斷，排除其他肺部疾病，以免誤診或漏診。
下面，我們來了解下肺結核的2大影像學檢查方法：
肺結核的影像學檢查
1、胸部X線檢查。可以發現肺內病變的部位、範圍、有無空洞或空洞大小、洞壁厚薄等。X線對各類結核病變的透過度不同，通過X線檢查大致能估計結核病灶的病理性質，並能早期發現肺結核，以及判斷病情發展及治療效果，有助於決定治療方案。必須指出，不同病因引起的肺內病變，可能呈現相似的X線影像，故亦不能僅憑X線檢查輕易確定肺結核的診斷。
X線攝片結合透視有助於提高診斷的準確性，可發現肋骨、縱隔、膈肌或被心臟遮蓋的細小病灶，並能觀察心、肺、膈肌的動態。
肺結核的常見X線表現包括：纖維鈣化的硬結病灶，表現為密度較高、邊緣清晰的斑點、條索或結節；浸潤性病灶，表現為密度較淡，邊緣模糊的雲霧狀陰影；乾酪樣病灶，表現為密度較高、濃淡不一，有環形邊界透光區的空洞等。肺結核病灶通常在肺上部、單側或雙側，存在時間較長，且有多種不同性質的病灶混合存在及肺內播散跡象。
凡X線胸片上顯示滲出性或滲出增殖性病灶、乾酪樣肺炎、乾酪樣病灶、空洞（除淨化空洞外），遠均提示為活動性病變；增殖性病變、纖維包囊緊密的乾酪硬結灶及纖維鈣化灶等，均屬非活動性病變。活動性病灶的痰中仍可找到結核菌。由於肺結核病變多為混合性，在未達到完全增殖或纖維鈣化時，均仍應考慮為活動性。
2、胸部CT檢查。對於發現微小或隱蔽性病變，了解病變範圍及肺病變鑑別等方面均有幫助。
肺結核的影像學表現
1、肺結核病變進展
X線表現：顯示有滲出、乾酪、增殖性病變或發現新出現的浸潤性或播散性病灶，或原病變範圍較前擴大，出現新鮮空洞或原空洞較前增大。
CT顯示小葉中央結節影、或春芽樣改變，邊緣模糊。
2、肺結核病變穩定
X線表現為纖維硬結或鈣化病灶，空洞閉合。未閉空洞為纖維厚壁，且連續1年痰菌陰性，即「淨化空洞」。
CT檢查：縱隔窗顯示密度較高的斑點、纖維條狀陰影，與肺窗相比病變範圍和形態相差不大。提示大部為纖維硬結性或鈣化病灶。
(責編：張連東、胡洪林)