乾貨!實用肺結核病影像學診斷圖譜(二)

2020-12-05 騰訊網

病例

男性，26歲。咳嗽、痰中帶血1天。

圖(1)後前位胸片左側第3前肋間內帶近心緣旁見約3.0cmx3. 0cm 圓形陰影，邊界清晰，無明顯分葉及毛刺，密度不均勻。病灶周圍可見散在結打影

圖(2)左側位片病灶位於左下葉背段

圖(3) CT肺窗左肺下葉背段見一約3.0cm x3.0cm類圓形或球形陰影，邊緣光整，無明顯分葉及毛刺，其內見透光區， 周圍見結節狀、斑片樣衛星灶，密度不均

圖(4) CT縱隔窗左肺下葉病灶內見小透光區，後緣與胸膜粘 連，局部胸膜增厚

檢查結果：痰集菌抗酸桿菌檢查陽性；痰結核分枝桿菌快速培養(BACTEC 960)陽 性；藥物敏感試驗：對鏈黴素、異煙朋\利福平、乙胺丁醇均敏感。

診斷：繼發性肺結核，左下結核球，塗(+ ),培(+ ),初治

圖(5)抗結核治療2個月後胸片 病灶有所吸收

圖(6)抗結核治療4個月後胸片 病灶明顯吸收

圖(7)抗結核治療療程結束時胸片病灶基本吸收

病例

女性，28歲。發熱、胸痛3天。

圖(1)後前位胸片右肺第二前肋冋中外帶見約2. 1cm x 1.9cm類 圓形結節陰影，密度較淡，輪廓尚清

圖(2)右側位片病灶位於上葉前段

圖(3) CT肺窗右肺上葉前段2. 1cm Xi. 8cm類圓形結節陰影, 邊緣光整，無明顯分葉，外緣緊貼側胸壁

圖(4) CT增強縱隔窗右肺上葉前段類圓形結節影，邊緣光整，無分葉， 無明顯強化，外緣緊貼側胸壁。氣管分叉前見直徑約1cm大小的淋巴結

檢查結果：行右肺上葉部分切除術,

手術病理示：病灶乾酪樣壞死,周圍有纖維包膜

診斷：繼發性肺結核，石上結核球

病例

女性，36歲。低熱、咳嗽、胸痛2天。

圖(1)後前位胸片右肺第3前肋間內帶肺門處見約3. 1cmx3.7cm類圓形陰影，邊界光滑，無明顯分葉及毛刺，其中央可見透區，餘肺野未見異常

圖(2) CT肺窗右肺葉背段見3.0cm X 3.8cm類圓形陰影，邊緣光 整，無明顯分葉及毛刺，其中央見透亮的空洞，並見氣液平,周圍有衛星灶。近端可見引流支氣管

圖(3) CT增強縱隔窗 右肺下葉背段類圓形陰影，邊緣光整，無明顯分葉及毛刺，無明顯強化，其中央見透亮的空洞，洞內有氣液平，周圍 衛星灶消隱，其後緣緊貼胸膜，局部胸膜增厚

檢查結果：纖維支氣管鏡刷檢塗片抗酸桿菌檢查陽性；痰集菌抗酸桿菌檢查陽性；痰結 核分枝桿菌培養陰性。

診斷：繼發性肺結核，右下結核球，塗(+ ),培(-)，初治

圖(4)抗結核治療2個月後胸片右肺病灶吸收緩慢

圖(5)抗結核治療4個月後胸片石肺病灶及空洞較前均明顯縮小

圖(6)抗結核治療8個月後胸片 右肺病灶較前進-步縮小，停用抗結核藥物

圖(7)停止治療3個月後胸片 右肺病灶繼續吸收

以慢性纖維空洞性病變為主的繼發性肺結核

罹患浸潤性肺結核的病人，如果沒有及時發現和治療，往往可形成空洞，並長期遷延不 愈，空洞壁逐漸變厚，並可出現纖維化，病灶吸收、修復與惡化、進展交替出現，形成慢性 纖維空洞性肺結核，是肺結核的晚期表現。

(一)發病機制

慢性纖維空洞性肺結核多由其他類型肺結核，主要是浸潤性肺結核演變而來。由於結核 病變長期未能得到積極的治療，特別是不規則或不合理的化療使結核分枝桿菌產生耐藥性, 加之勞累、營養不良等影響，致使機體抵抗力低下，病情反覆惡化，空洞長期不能閉合及大 量排菌，肺部反覆發生支氣管播散，肺組織反覆遭到破壞，大量纖維組織增生，並出現肺氣 腫、肺大泡、肺不張等，嚴重影響到病人的肺功能。廣泛纖維增生使支氣管發生扭曲或擴 張；代償性肺氣腫可引起自發性氣胸；長期消耗與慢性缺氧等可引起肺動脈高壓，發生慢性 肺源性心臟病；纖維組織廣泛增生，可發展成為肺硬變，甚至毀損肺。

(二)臨床表現

本病的臨床症狀可因病變範圍、病期及代償功能等情況不同而異。病人隨著病情的進 展，可反覆出現發熱、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、盜汗、食欲不振、消瘦、氣短、紫叩、心 悸，女性病人可有月經不調。病變好轉時，症狀可減輕或不明顯。咳嗽、咳痰為最常見症 狀，病變進展、伴有支氣管擴張或有繼發感染時，症狀可明顯加重，痰量增加或出現黃膿 痰。發熱提示病變重新活動或處於進展階段，若高熱不退則可能出現範圍廣泛的滲出乾酪病 變，支氣管播散，合併滲出性胸膜炎，或合併肺部繼發性多種病原體混合感染。咯血也是本 病常見的症狀，也是引起病灶播散、病情惡化及致死的一個重要原因。咯血量可很大，可發生窒息而危及生命。

(三)影像學表現

慢性纖維空洞性肺結核的影像學表現複雜多樣，有以下特點：

1. 滲出、乾酪、纖維、空洞、胸膜增厚、鈣化等多種病理改變的影像同時存在。空洞 多在一側或兩側上中肺野，可單發或多發，空洞壁主要由較厚的纖維組織構成，空洞周圍的 肺組織多伴有進行性增多的支氣管播散病灶和纖維修復同時存在，並常以纖維增生為主；

2. 患側肋間隙變窄，縱隔、氣管陰影向患側移位；

3. 患側肺門上提，肺紋理呈垂柳狀，膈肌匕提；

4. 對側肺呈代償性肺氣腫，心影變小呈滴狀心，膈肌下降；

5. 有支氣管播散病灶、胸膜增厚粘連，膈肌可呈幕狀；

6. CT可見到明顯的空洞、支氣管擴張、肺纖維化、肺氣腫、肺不張等表現。

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