作者：菜菜
近日，徐諾藥業的艾貝司他（Abexinostat）正式開展Ⅱ、Ⅲ期臨床，用於淋巴瘤、腎細胞癌的治療。
（資料來源：藥物臨床試驗登記與信息公示平臺）
（資料來源：藥物臨床試驗登記與信息公示平臺）
該藥是徐諾藥業的首款候選藥物，也是一款極具前景的新型組蛋白去乙醯化酶（HDAC）抑制劑，具有"Best-in-class"潛力，對標微芯生物的西達本胺。
國內僅有1個HDAC抑制劑-西達本胺上市
先來了解一下HDAC抑制劑。
組蛋白去乙醯化酶（HDAC）是人體內非常重要的一種控制細胞增殖、生長與凋亡的關鍵蛋白。有一些癌細胞之所以能夠在體內無限制地增殖，就是因為它們的組蛋白去乙醯化酶的活性非常高，而這就導致了許多抑癌基因的表達被抑制，從而引發癌細胞的無限增殖。HDAC抑制劑則是通過抑制癌細胞過度活化的HDAC，來促使癌細胞內正常的抑癌基因可以表達，從而使癌細胞自然凋亡。
HDAC抑制劑作用機制
（資料來源：藥渡，Belinostat是一種HDAC抑制劑）
HDAC分為四個大類（I型、II型、III型、VI型），十餘種小類。目前各個HDAC亞型的的具體功能尚不十分清楚，但是有大量研究表明I型HDAC與腫瘤存在密切的關聯。而其他的一些研究則表明，抑制II型HDAC反而可能會促進腫瘤的發育。
目前全球共有5個HDAC抑制劑獲批上市，適應症以T細胞淋巴瘤為主，其中帕比司他獲批用於多發性骨髓瘤。除了國產的西達本胺，其餘HDAC抑制劑均未在中國上市。
（資料來源：FDA、NMPA）
處於臨床階段的HDAC抑制劑中，Valproic Acid和Tacedinaline進展最快，均處於臨床III期，分別擬用於宮頸癌、卵巢癌以及多發性骨髓瘤、肺癌。
（根據公開資料整理）
此外，作為表觀遺傳學機製藥物，HDAC抑制劑展現出較大聯用潛力，聯合用藥開發是重要研究方向。目前在研聯用方案有放療、化療、蛋白酶抑制劑、激酶抑制劑、PD-1/PD-L1單抗、CTLA-4單抗等。
艾貝司他-具有"Best-in-class"潛力的泛HDAC抑制劑
艾貝司他是一種口服有效的強效泛HDAC抑制劑，徐諾藥業稱其具有"Best-in-class"的潛力。目前，艾貝司他在美國、中國、歐洲等地同時開展臨床試驗，主要適應症包括腎癌、淋巴瘤、肉瘤、血液腫瘤、甲狀腺癌、乳腺癌、卵巢癌等。
（資料來源：徐諾藥業官網）
其中，艾貝司他與培唑帕尼（Pazopanib）聯用一線或二線治療局部晚期或轉移性腎細胞癌（RCC）已獲FDA的快速審批通道認定，治療r/r濾泡淋巴瘤的單藥療法也獲得FDA加速批准資格。
艾貝司他與培唑帕尼（Pazopanib）聯用一線或二線治療局部晚期或RCC全球性、隨機對照的潛在關鍵Ⅲ期臨床試驗（RENAVIV，NCT03592472）也在進行中。艾貝司他與培唑帕尼聯用1b期研究的初步結果顯示了可控的毒副作用和令人鼓舞的抗腫瘤活性。
艾貝司他於2019年1月、5月向NMPA提交臨床試驗申請，並獲得臨床試驗默許。目前，正在中國開展兩項臨床試驗。
其中，用於治療瀰漫大B細胞淋巴瘤的臨床試驗進入Ⅱ期，與培唑帕尼聯用用於治療腎細胞癌的臨床試驗進入Ⅲ期。
與西達本胺競爭
由於國內只有HDAC抑制劑只有西達本胺上市，因此若艾貝司他未來正式上市的話，將於西達本胺競爭。
從作用機制和適應症這兩個方面來比較一下這兩個藥物。
一方面，作用機制：
艾貝司他是泛HDAC抑制劑，而西達本胺是全球首個亞型選擇性HDAC抑制劑，選擇抑制I型HDAC中的HDAC1、HDAC2、 HDAC3，以及II型HDAC 中的HDAC10。一般來說，泛HDAC抑制劑不加選擇地去抑制所有的HDAC，可能引起較大的副作用，而亞型選擇性HDAC抑制劑副作用較小，具有明顯競爭優勢。
另一方面，適應症：
《西達本胺治療 PTCL 的中國專家共識（2016 版）》認為，西達本胺是中國外周 T 細胞淋巴瘤的二線首選藥物，而艾貝司他開展的適應症是瀰漫大B細胞淋巴瘤（DLBCL）。適應症目前來說沒有重疊。
但西達本胺計劃聯合R-CHOP，開展擬用於MYC/BCL2雙過表達的DLBCL的臨床試驗，從作用機制上，西達本胺聯合R-CHOP方案治療DLBCL具有多重的單藥和協同藥效機制。一旦該適應症獲批上市，艾貝司他勢必會受到衝擊。
腎癌這個適應症，筆者暫未查詢到西達本胺計劃開展相關臨床試驗。