原創 華飛 常州一院 常笑健康
▼本文作者▼
骨質疏鬆症是一種以骨量減少、骨組織微結構破壞、骨骼脆性增加和易發生骨折為特點的全身性疾病，是世界上發病率、死亡率較高的疾病之一。
骨質疏鬆症按病因分為原發性和繼發性兩大類型，其中繼發性骨質疏鬆症是由可以影響骨代謝的疾病（如甲亢、甲旁亢、糖尿病等）、藥物（如糖皮質激素、抗抑鬱藥等）所導致的骨質疏鬆。
然而不幸的是，大部分內分泌代謝紊亂都會影響骨代謝，造成繼發性骨質疏鬆症，如甲狀腺疾病、甲狀旁腺疾病、糖尿病、絕經等。
甲狀腺疾病與骨質疏鬆症
01
甲亢
甲亢患者處於高代謝狀態，蛋白質分解加速，消耗了鈣、磷、鎂等元素，使之呈負平衡狀態；尿液和糞便中鈣排出增加，同時腸道內鈣吸收減少，導致鈣的負平衡；機體為維持血液中鈣濃度正常，動員骨骼中的鈣釋放入血，加劇了骨吸收和骨礦物質的丟失。
同時，過量的甲狀腺激素具有興奮破骨細胞和成骨細胞的作用，但由於破骨細胞活性增加佔主導，因此促進了骨吸收，導致骨骼脫鈣，進而發生骨質疏鬆[1]。
部分病程長的甲亢患者可出現骨礦物質代謝紊亂、骨量下降，臨床表現為不同程度的腰腿痛、全身痛，且多發生於負重部位，如腰椎及骨盆。少數病情嚴重、體重較輕或絕經期後女性可出現骨質疏鬆症。
02
甲減
甲亢會誘發骨質疏鬆症，甲減也不例外，原因是甲減如果長期得不到控制，體內的代謝節奏放緩，骨的破壞和新生速度也將減慢，雖然平衡看似沒打破，但骨組織的新陳代謝變慢，這些「老化」的骨組織也會導致骨質疏鬆症狀[2]。
03
甲狀旁腺功能亢進
甲狀旁腺功能亢進簡稱甲旁亢，是由於甲狀旁腺分泌過多的甲狀旁腺素而引起的鈣磷代謝失常，主要表現為骨骼改變、泌尿繫結石、高血鈣和低血磷等。
由於甲旁亢會引起鈣磷代謝失常，骨吸收加劇，使骨質疏鬆發生更早、更快、更嚴重，並出現不同程度的骨痛症狀，尤其是腰腿部更明顯，輕則容易勞累，重者反覆發生骨折，行走困難，甚至不能站立[3]。
04
糖尿病與骨質疏鬆症
糖尿病性骨質疏鬆症則是易被忽略的糖尿病慢性併發症，2型糖尿病患者骨質疏鬆症的發生率高達20%~60%[4]。
糖尿病患者伴發骨折，不僅會帶來患者痛苦導致生存質量下降，昂貴的醫療及看護成本，也帶來了沉重的家庭和社會負擔。
糖尿病造成骨質疏鬆的原因主要有兩個方面：
1）排洩增加，骨質流失
糖尿病的典型症狀是多飲、多尿，在這種身體變化中，有大量的鈣、磷礦物質會隨著尿液排出體外。如果此時缺乏必要的鈣劑補充，就會造成患者的鈣負平衡，繼而引發一系列的激素水平變化，促使溶骨作用增強，最終導致骨質脫鈣、骨質疏鬆。
2）鈣吸收不足，骨質合成減少
活性維生素D能增加鈣在體內的吸收，而糖尿病患者體內的活性維生素D水平往往偏低，影了響鈣、磷等礦物質在腸道的吸收。
2型糖尿病所特有的胰島素敏感性下降對於骨骼的破壞更是雪上加霜，它會影響蛋白質的正常代謝，使骨基質合成減少。
05
絕經與骨質疏鬆症
骨骼中有兩種細胞：破骨細胞和成骨細胞，顧名思義，一個是「破壞」一個是「形成」。這兩個細胞在人體內「相互分工」以維持骨骼的完整性。
在正常情況兩種細胞「勢均力敵」作用保持穩定，我們的骨量得以維持。但隨著年齡增長、性激素水平下降等因素，破骨細胞強大起來，開始抑制成骨細胞，使骨吸收增加而骨形成減少，造成骨量丟失，於是就發生了骨質疏鬆。
而造成中老年女性骨質疏鬆發病率顯著增高的主要原因，正是由於女性的「保護性激素」——雌激素，在絕經期「斷崖」式下降導致的。雌激素有抑制破骨細胞的作用，所以當中老年女性絕經後，雌激素下降，抑制作用減弱，破骨細胞就開始「為所欲為」，就會出現骨質流失和骨質疏鬆[5]。
最後，友情提醒，長期使用糖皮質激素也是骨質疏鬆症的高風險因素，因此，長期使用糖皮質激素更要注意防範骨質疏鬆症哦！
參考文獻：
[1] Bauer D C. Does TSH concentration influence skeletal health?［J］．Nat Ｒev Endocrinol，2009，5 ( 5 ): 245 － 246. DOI: 10. 1038 /nrendo. 2009. 59.
[2] 張凱凱, 劉晉閩. 甲狀腺功能減退致骨質疏鬆症的機制及治療進展[J]. 中國骨質疏鬆雜誌, 2017, 023(006):837-840.
[3] 夏維波. 《原發性甲狀旁腺功能亢進症診療指南》解讀[J]. 中華骨質疏鬆和骨礦鹽疾病雜誌, 2014(17期):1433-1433.
[4] Sellmeyer DE,Strotmeyer ES,et al.Diabetes and bone loss at the hip in older black and white adults[J].J Bone Miner Res,2005,20:596-603.
[5] Xing Q，Tang P，Gao Y，et al．Proteomic analysis of estrogen mediated
signal transduction in osteoclasts formation［J］．Biomed Res Int，2015，
2015: 1－10．
作者介紹
華飛
醫學博士，主任醫師，教授
簡介：蘇州大學、揚州大學博士研究生導師。現任常州市第一人民醫院（蘇州大學附屬第三醫院）黨委副書記、院長。目前擔任中國衛生信息與健康醫療大數據學會糖尿病專業委員會常委、中國老年學和老年醫學學會糖尿病分會常委、中國老年醫學學會營養與食品安全分會常委、中華醫學會糖尿病學分會胰島素抵抗學組委員、江蘇省醫學會內分泌學分會副主任委員、江蘇省醫學會骨質疏鬆與骨礦鹽疾病分會副主任委員、江蘇省醫師協會營養醫師專業委員會副主任委員、常州市醫學會骨質疏鬆與骨礦鹽疾病分會主任委員、常州市醫學會內分泌學分會副主任委員。
兼任國家衛健委現代醫院管理能力建設專家委員會地市分會秘書長、中國醫院協會地市級醫院分會常委、江蘇省醫院協會常務理事、江蘇省醫院協會醫院醫保管理專委會副主任委員、醫院評價研究專委會副主任委員、醫院質量管理專委會常委、醫院品質管理聯盟常委。
從事內分泌代謝病臨床工作近30年，擅長糖尿病及其併發症、甲狀腺疾病、骨質疏鬆症、多囊卵巢症候群等的診治，主要研究方向：胰島素抵抗相關疾病的基礎與臨床。目前主持及參與國家自然科學基金面上項目2項、江蘇省社會發展重大項目1項、常州市科技計劃項目5項。以第一作者或通訊作者在核心期刊發表論文50餘篇，其中SCI收錄24篇，先後獲江蘇省衛生廳新技術引進二等獎、蘇州大學周氏教育科研獎優勝獎、江蘇省五一勞動獎章。擔任《Annals of Translational Medicine》雜誌副主編、《中國組織工程研究》雜誌審稿專家。
閱讀原文