本版採寫:新快報記者 黎秋玲 通訊員 粵衛信
專家稱尤其是35歲以上孕婦更容易生出 染色體異常患兒,建議雙方都儘早做全面體檢
全面二孩政策放開,「二胎時代」來臨,大於35歲即高齡的孕婦在短期內勢必增多,高齡生育對母親和胎兒的風險明顯上升。高齡孕婦生子有何風險?孕前、孕中如何防控能避免生出缺陷兒?
昨日,在國家衛生計生委和全國婦聯的聯合指導下,由中國疾病預防控制中心婦幼保健中心、中國婦女活動中心共同主辦,廣東省衛生計生委、廣東省婦女聯合會、廣東省婦幼保健院聯合承辦的2015年「婦幼健康中國行——走進廣東」活動在廣州啟動,專家對防控缺陷兒出生建言獻策。專家指出,高齡孕婦生子最需要防範的就是染色體異常,例如「唐寶寶」(唐氏症候群患兒)。
2014年廣東省出生缺陷率3.6%
國內外的資料表明,出生缺陷總發生率一般在3%-6%,廣東省2014年監測的出生缺陷總診斷率為3.6%,接近全國平均水平。廣東省因為地理位置等因素影響,某些重大出生缺陷疾病如重度地中海貧血等遺傳病的發病率明顯高於其他省份,也造成廣東出生缺陷率高於其他省份。
廣東哪類缺陷兒最多?據介紹,現有出生缺陷的醫院監測,從發生率來看,排在廣東圍產兒出生缺陷前五位的疾病是:先天性心臟病、多指(趾)、G6PD缺乏症、唇/顎裂、馬蹄內翻足,前五位病種佔廣東省圍產兒出生缺陷的59%。
「但我們最需要關注和防控的還是那些致死、致殘率高的缺陷。」廣東省婦幼保健院出生缺陷防治與產前診斷中心主任尹愛華教授說,唇顎裂、多指(趾)、並指(趾)、G6PD等缺陷,影響相對較小,可以出生後儘早診斷和幹預。圍產兒先天性腦積水、胎兒水腫症候群(主要是重症地貧)、神經管缺陷(包含無腦兒、腦膨出、開放性脊柱裂)、唐氏症候群等嚴重致死致畸、致殘性的出生缺陷,必須通過在產前篩查診斷幹預,以取得更好的成效。
40歲孕婦生「唐寶寶」比例達1/40
尹愛華指出,研究表明,女性25～30歲是最高生育力階段及最佳生育年齡,此後生育力逐漸衰退,從35歲以後就開始進入生育力減退的加速期,並且孕產期的併發症明顯升高,出生缺陷發生率也明顯增高,如先天愚型、唇顎裂、先天性心臟病、多囊腎等發生率均會增高。若女性超過35歲即可認為是「高齡」。
有一大群趕上「二胎」這班車的70後們,她們都已接近40歲,或40有餘。超過40歲,面臨著生育力更快速的衰退,妊娠機會顯著降低。因此,許多高齡女性擔心自己的再生育能力,擔心後代的健康。
「想生育的高齡女性的擔憂是有道理的。」尹愛華說,高齡意味著受孕更難、孕12周時流產率高等問題,更值得關注的是,新生兒出生缺陷率也高。她舉例說,高齡更易生出染色體異常患兒,如「唐寶寶」,尤其是35歲以上,胎兒染色體異常的機率很高,隨著年齡增大,比例增加非常快,比如35歲染色體異常發生率是1/200,40歲這個概率飆升到1/40。
尹愛華表示,預防出生缺陷,關鍵是做好產前篩查與產前診斷,全省能做產前篩查的點有300多個。針對高齡產婦最為擔憂的唐氏症候群等染色體異常缺陷,目前廣東省有31家機構能做產前診斷,其中廣州就有7家,包括中山大學附屬一院、中山大學孫逸仙紀念醫院、廣東省婦幼保健院、廣州市婦女兒童醫療中心、廣東省人民醫院、南方醫院、廣醫三院。
高齡夫婦備孕二胎男性也要重視
「事實上,已生育過一胎的女性,更容易懷孕。」省婦幼保健院生殖醫學科主任劉風華安慰說,不必過分緊張,因為生過一胎的女性,已經通過上一次生育,證明自身生殖系統的基礎比較好,因此不必對生育能力過於憂心。
但另一方面,她建議準備生二胎的女性,孕前需要查查有無相關疾病。劉風華說,生過一孩的女性,經歷的性生活時間較久,接觸病原菌的機會多,容易受到各種病原體的襲擊,容易出現盆腔炎症問題;年齡增大,容易出現內分泌紊亂如卵巢功能減退、甲狀腺功能異常,容易出現肥胖等引起高血脂、高血糖或糖尿病前期等問題。
需引起重視的是,一些婦科疾病也容易找上門,如子宮肌瘤、子宮內膜異位症、子宮腺肌症等。這些都可能會成為成功孕育二胎的「絆腳石」。因此最好在備孕前提前進行相關評估,特別是卵巢儲備功能的評估(這是決定女性生育力的至關重要的因素)。卵巢儲備功能減退表示卵巢年齡大了,卵巢也「老」了。
專家稱,通常女性年齡與卵巢年齡是一致的,但仍存在個體差異。有不少年輕女性,卵巢年齡已接近「40歲」了;而有些40歲女性的卵巢還相當於「27-28歲」。需要注意的是,無論卵巢年齡如何,女性年齡大了,卵子質量總體是下降的。因此,高齡女性備孕二胎也要與時間賽跑。
自古常有「老來得子」,男性的生育年限受年齡影響明顯小於女性。而且生育過一胎的男性,往往自覺自己肯定沒有問題。但現代社會的工作壓力、環境汙染、不良的工作生活方式都有可能造成男性精子質量的下降或性功能的減退。因此高齡夫婦備二胎,男性亦需重視起來。
溫馨提示
高齡孕婦注意事項
1 高齡孕婦應在懷孕前半年進行一次全面的健康體檢,檢查心、肺、肝、腎等功能是否適合懷孕。由醫生綜合評估身體條件後再懷孕。懷孕前3個月就可以提前補充葉酸,直到懷孕後3個月。
2 高齡孕婦應定期進行孕期檢查,篩查糖尿病、高血壓、甲亢等高危因素,監測胎兒「動向」,如發現異常情況要及時治療或終止妊娠。對於之前進行過剖宮產的孕婦,孕期要特別注意早孕期排除子宮疤痕部妊娠,中晚孕期排除前置胎盤和胎盤植入的風險,孕期檢測先兆子宮破裂的風險。
3 高齡孕婦為產前診斷對象,要及時進行出生缺陷相關病種的產前篩查和產前診斷,儘可能排除胎兒畸形。
4 建議養成健康飲食、規律運動的良好生活方式,孕期堅持運動,體重合理增長,減少難產風險。
政策
廣東推出多項 免費孕前保健服務
新快報記者還從昨日的會議上獲悉,廣東省已經推出了多項免費的婦幼健康公共衛生服務政策,符合生育政策,在廣東醫療保健機構獲取備孕、懷孕、分娩期醫療保健服務的廣東省常住人口孕產婦及所生嬰兒均可享受。
16項檢查可免費享受
其中,縣級婦幼保健和計劃生育技術服務機構可提供優生健康教育、體格檢查、臨床實驗室檢查、風險評估、諮詢指導等免費孕前檢查服務。其中醫學檢查內容有16項,包括實驗室檢查15項,影像學檢查1項;常住地的基層衛生服務機構和縣級婦幼保健機構免費提供6個月的葉酸片和相關健康教育。
在廣東省常住的孕產婦可到基層衛生服務機構享受免費建立健康檔案、5次產前檢查及2次產後訪視。
出生缺陷診斷有補助
為防止出生缺陷,廣東出臺綜合防控補助項目,補助縣(市、區)中符合生育政策的常住孕婦,例如,廣東通過地中海貧血防控項目對14個經濟欠發達的地市和江門恩平市、開平市、臺山市給予補助。其他人群通過醫療、生育保險基金、財政、個人分擔。在孕前對夫婦進行地貧篩查和基本診斷,對高危孕婦進行產前診斷,必要時終止妊娠。重點防控重度地中海貧血。服務機構為已經取得助產項目母嬰保健執業許可證的醫療保健機構提供初篩。產前篩查和產前診斷機構提供後續服務。
農村孕產婦分娩住院有補貼
對符合生育政策的廣東省農業戶籍產婦給予農村孕產婦住院分娩補助,中央財政補助50元/人,省財政對欠發達地區補助50元/人(江門開平、臺山兩市按70%補助),地方財政予以相應資金足額配套,每人不低於500元。
參加城鄉居民基本醫療保險的孕產婦,其生育醫療費用可按規定從城鄉居民基本醫療保險基金中支付。用人單位已繳納生育保險費的,其職工及職工未就業配偶的生育醫療費用可按規定從生育保險基金中支付。符合醫療救助政策條件的貧困孕產婦(最低生活保障家庭成員、特困供養人員、縣級以上人民政府規定的其他特殊困難人員),可向戶籍所在地鄉鎮(街道)申請醫療救助。