腎病症候群（NS）可由多種病因引起腎小球基膜通透性增加導致的一組臨床症候群，主要表現為大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水腫、高脂血症，有人稱為「三高一低」的特徵，其他如代謝紊亂等。大多數情況下，引起腎病症候群的原因多種多樣，感染、遺傳、免疫等因素都可能引發腎病症候群。
腎病症候群主要特點
1、大量蛋白尿。大量蛋白尿是患者最主要的臨床表現，也是腎病症候群的最基本的病理生理機制。大量蛋白尿是指成人尿蛋白排出量高於3.5克/天。在正常生理情況下，腎小球濾過膜具有分子屏障及電荷屏障，致使原尿中蛋白含量增多，當遠超過近曲小管回吸收量時，形成大量蛋白尿。一些因素如高血壓、高蛋白飲食或大量輸注血漿蛋白等，會增加腎小球內壓力及導致高灌注、高濾過，可加重尿蛋白的排出。
2、低蛋白血症。血漿白蛋白降至小於30克/升。大量白蛋白從尿中丟失，促進白蛋白肝臟代償性合成和腎小管分解的增加。當肝臟白蛋白合成增加不足以克服丟失和分解時，就會出現低白蛋白血症。同時患者因胃腸道黏膜水腫導致飲食減退、蛋白質攝入不足、吸收不良或丟失，也是加重低白蛋白血症的原因。
血漿的某些免疫球蛋白（如IgG）和補體成分、抗凝及纖溶因子、金屬結合蛋白及內分泌素結合蛋白也會減少，尤其是大量蛋白尿，腎小球病理損傷嚴重。患者易產生感染、高凝、微量元素缺乏、內分泌紊亂和免疫功能低下等併發症。
3、水腫。患者低白蛋白血症、血漿膠體滲透壓下降，使水分從血管腔內進入組織間隙，造成NS水腫。近年的研究表明，約50%患者血容量正常或增加，血漿腎素水平正常或下降，提示某些原發於腎內鈉、水瀦留因素在NS水腫發生機制中起一定作用。
4、高脂血症。病因目前尚未完全闡明。高膽固醇、高甘油三酯血症，血清中LDL、VLDL和脂蛋白（α）濃度增加，常與低蛋白血症並存。高膽固醇血症主要是由於肝臟合成脂蛋白增加，但是在周圍循環中分解減少也起部分作用。
中醫治療腎病症候群病例
患者xxx，女，18歲。腎病反覆發作12年。患者初次發病時無明顯誘因而出現面部、雙下肢水腫，當地醫院就醫，醫生檢查後診斷為：腎病症候群，採取西醫療法，一段時間治療病情好轉後出院。但後來患者反覆發作，多次服用藥物治療，以至於增加劑量，但效果不理想。於是，嘗試中醫治療。
2020年8月20日初診。面部、眼瞼浮腫，氣短乏力、胸悶、納呆、腰酸，大量泡沫尿，睡眠差，舌淡胖，苔白膩，脈虛緩。檢查顯示：雙腎區叩痛；雙下肢水腫。尿常規：LEU (+)， PRO (++++)，BLD (+++++)；24h尿蛋白定量：7.86g/24h；血漿白蛋白：19.6g/L。腎功能：Cr：92μmol/L，UA：465μmol/L。西醫診斷：腎病症候群。
中醫辨證為脾虛溼重，應益氣健脾，祛溼散寒。用參苓白朮散合黃芪五苓散方劑加減，藥用黨參、雲茯苓、白朮、蓮子、炒薏苡仁、甘草、芡實、杜仲、黃芪、陳皮、益母草、丹參等，煎制。患者2個療程後，水腫明顯消退，腰酸緩解，泡沫尿減輕。
病症候群易導致併發症危害大
由於腎臟細胞發生病變，機體抵抗力的下降，修復能力的降低，不治療或延誤治療，可能引發併發症。主要有：
1、低蛋白血症。腎病致使患者腎部發生病變，大量蛋白尿的露出，蛋白尿露出之後血漿白蛋白就會下降，患者並發低蛋白血症。很多情況下，患者易產生感染、微量元素缺乏、免疫功能低下等現象。
2、水腫。腎病症候群患者血漿膠體滲透壓下降，使水分從血管腔內進入組織間隙造成水腫。水腫引起血液循環量的減少，可導致缺血壞死。
3、腎功能衰竭。由於血液相對濃縮，血容量的減少，引起腎臟灌注的不足出現少尿，可並發急性的腎功能衰竭，對患者的腎臟正常功能造成很大的損傷。
腎病症候群什麼情況下預後良好？
1、有水腫出現。臨床發現，有水腫的腎病症候群患者往往療效會更好。不是因病情較輕，而是發生水腫的患者更主動配合醫生治療。有水腫的腎綜患者常認為自己的病很嚴重，會更加認真地治療，遵守醫囑。而沒有水腫或水腫不明顯的患者，不知道自己有腎病，發展到尿毒症時才發現，多數已經無法藥物治療。
2、病理改變輕。從腎穿刺活檢中看，微小病變比局灶節段性病變和瀰漫性病變更輕，硬化腎小球少的比多的病情更輕，繫膜細胞沒有增生的比有增生的更輕，毛細血管壁沒有增厚的比增厚的更輕，沒有緻密物沉積的比有緻密物沉積的更輕，沒有新月體的比有新月體的更輕。如果是僅在電鏡下才能看出微小病變，或是僅有基膜出現免疫複合物沉積，或是僅有繫膜細胞少量的增生等等，這些腎病症候群往往治癒的可能性較大。
3、尿蛋白的成分簡單。尿蛋白有很多種。如果檢查尿蛋白組分顯示尿蛋白基本都是白蛋白，其它蛋白質很少，那麼這種腎病症候群相對好治。如果尿蛋白中成分複雜，尤其是大分子蛋白，表示腎小管損傷的蛋白超標，比如有很多免疫球蛋白G、α微球蛋白、β微球蛋白及NAG酶，這種腎病症候群的尿蛋白較難消除。
4、患者自身表現良好。有的患者的病情本來不重，但因為繼續不良的生活習慣、治療中斷等原因導致病情惡化、無法再治癒。
腎病症候群患者經常要長期治療，短則半年到一年，長則數年。臨床上，60%的腎病症候群用激素後，尿蛋白難以緩解或是緩解後出現復發。因此，患者應積極配合醫生治療，堅持長期用藥，定期複查。患者也要加強生活管理，自我約束力、樂觀的心態、和睦的家庭、基本的科學素養等，可提高治療效果。
（東方紅星，文/李烈，約2100字）
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