上虞人民醫院神經外科成功開展高難度小腦腫瘤切除術

2021-01-13 浙江在線

2020-09-23 21:41 |浙江新聞客戶端 上虞區融媒體中心 通訊員 蔣立民 記者 王淋玲

近日，上虞人民醫院神經外科團隊凌曉東、盧尚坤、張燦裕三位醫生在麻醉科、手術室的密切配合下，成功完成首例小腦轉移性腫瘤切除手術，該手術系神經外科技術難度最高四類手術之一，術後患者恢復良好。

日前，69歲的李大伯因頭痛伴行走不穩半個多月，入院接受治療。醫生檢查發現，其既往有腎癌手術病史，專科檢查四肢尚可，但閉目後難以站立。頭顱MRI檢查後，發現腫瘤佔位效應明顯，腦幹受壓移位，四腦室閉塞，幕上腦積水,病情十分危急。

經過和醫務科、放射科協調，立即安排患者行頭顱MRI增強，提示為左側小腦半球惡性腫瘤考慮，膠質母細胞瘤與轉移瘤需鑑別。同時，幕上腦積水，兩額頂皮層下及側腦室周圍多發腔隙灶，腦白質疏鬆，急需行開顱腫瘤切除術。

手術當天，患者在全麻下行腫瘤開顱手術，術中發現腫瘤大小4*3*3cm，血供豐富，術中快切提示（後顱窩）傾向於良性或潛在惡性腫瘤，待常規確診。予行腫瘤肉眼下全切除，手術順利，術中未輸血，術後麻醉清醒返回病房。此後，患者恢復良好，頭痛頭暈較前明顯緩解，行走自如，無畏寒發熱。術後病理常規顯示，（顱後窩）透明細胞腫瘤，間質富於血管，結合臨床及免疫組化結果，首先考慮轉移性透明細胞腎癌。

據悉，小腦位於後顱窩，後顱窩空間比較狹小，在小腦的前方是第四腦室，第四腦室的前方就是腦幹。當腫瘤增長時，一方面壓迫第四腦室，引起梗阻性腦積水，就會造成顱內壓的急劇升高，甚至發生腦疝。另一方面，腦幹是重要的生命中樞，壓迫腦幹就可能造成病人的昏迷，甚至呼吸心跳驟停。因此，小腦腫瘤手術風險非常大，術後再出血（＞10ml）或腦幹牽拉都可能造成非常嚴重的後果，甚至是死亡。

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