不想子女得類風溼關節炎?快放下手中的煙

2020-12-05 澎湃新聞

原創 大月亮 醫學界風溼與腎病頻道

都說吸菸會增加自己患類風溼的風險，誰知道對孩子影響也這麼大！

2019年，Annals of Internal Medicine雜誌對類風溼關節炎（RA）做的系統回顧[1]指出，RA的三大風險因素包括遺傳因素、女性和吸菸。但仔細瞅瞅，好像除了吸菸是個可控條件，另外兩個咱們也控制不了……

那吸菸到底與RA有多大關係呢？2012年曼徹斯特大學的一項meta分析發現1/4RA患者是由吸菸引起的[2]！2011年Annuals of the Rheumatic Diseases發表了一項多中心研究，其表明吸菸者佔抗瓜氨酸化蛋白/肽抗體（ACPA）陽性病例的35％，甚至在疊加遺傳易感性後，ACPA陽性的RA患者55％可歸因於吸菸[3]。

吸菸跟RA的關係是實錘了。但是又有人思考了，都說二手菸比自己吸菸還有害，那二手菸對RA會有什麼影響呢？

近兩年的一些大牌研究給出了不同的答案。

法國E3N隊列研究發現，即使一個人成年後不吸菸或僅輕度吸菸，其青少年時期吸的二手菸仍可能增加未來患RA的風險[4]。但哈佛醫學院的研究又說，被動吸菸和吸菸開始時的年齡似乎並未影響RA的風險改變[5]。瑞士EIRA 研究結果表示，被動吸菸對形成血清ACPA陽性和ACPA陰性的RA風險沒有影響[6]。

研究者們眾說紛紜，但也說明目前這個領域還沒有絕對可信賴的結果，這就需要更多嚴謹的研究進行探索。

2020年美國風溼病學會（ACR）[7]中報導了一項研究，把胎兒到中年的生命歷程都納入進來，仔細對比各階段吸二手菸對成年後患RA的影響。

圖1： 該摘要報告的標題截圖

這篇研究納入護士健康研究II中註冊的女性護士90923位。分析時，研究對象的平均年齡為34歲，有532位被確診RA。根據其病歷，確認RA診斷結果和RA血清狀態（血清中RF和抗CCP抗體陽性為RA血清陽性）。

該研究將被動吸菸的時間劃分為三個階段，分別為母親懷孕期間吸菸（子宮內暴露），青少年時期父母在家吸菸以及自18歲起與吸菸者生活在一起的年數。囊括了從嬰兒到中年人的歷程。其各自被動吸菸暴露的比例為25%、64%和44%。其中成年人被動吸菸的44%中，35%與吸菸者相處時間≤20年，9% 超過20年。

圖2 ：各階段被動吸菸的比例

研究者使用Cox回歸模型檢查了各階段被動吸菸暴露與RA事件風險之間的關聯，發現：

1.胎兒期被動吸菸與成年後患血清陽性的RA有關

在基礎模型中，研究者控制了年齡和問卷回收期，發現胎兒期被動吸菸者在成年後患RA的風險顯著提高（HR：1.23 ；95% CI：1.02-1.49）。

這樣的相關性在控制了一系列混雜因素後（包括種族、父母受教育程度、父母職業、家庭關係、出生地址和家族RA史），變得更加突出，尤其是RA血清陽性的風險上升到（HR ：1.34；95% CI ：1.06,-1.70）。

圖3：胎兒期被動吸菸與成年後患血清陽性RA的關係

2 .青少年期被動吸菸與RA發生率聯繫更強

基礎模型中，青少年期被動吸菸與RA發生率以及RA血清陽性發生率相關性更大。

主要模型控制了一系列混雜因素（包括種族、父母受教育程度、父母職業、家庭關係、出生地、家族RA史、出生體重、早產、母乳餵養和胎兒期被動吸菸）後發現，青少年期被動吸菸與RA發生率無顯著相關，但仍與RA血清陽性發生率顯著相關（HR：1.41 ；95%CI：1.08-1.83）。

尤其突出的是，在控制了其成年後自身吸菸的因素後，青少年期被動吸菸與RA血清陽性發生率仍有（HR：1.34 ；95%CI：1.03-1.75）的相關性。也就是說一個小孩在童年期經常性吸入父母的二手菸後，即使成年後自己不吸菸，RA血清陽性的風險仍然非常高。這與法國E3N隊列研究結果相符[4]。

圖4：青少年期被動吸菸與成年後患血清陽性RA的關係

不知道經常在家吸菸的父母看到這條研究結果會不會去陽臺吸菸。

3.成人被動吸菸與RA發生率無顯著相關性

在基礎模型中，可見成人被動吸菸與RA發生率有非常高的相關性，且會隨著與吸菸者相處時期增加而增大。

但是在調整混雜因素（個人吸菸）後，成年期被動吸菸與RA之間的相關性消失了。這說明成人患RA的風險大多來自個人吸菸。所以菸草還是要戒！

圖5：成人期被動吸菸與成年後患血清陽性RA的關係

ACR發布的這項研究，是第一個把一生中被動吸菸的主要階段都納入分析的研究，也進一步為被動吸菸與RA關係的研究提供了高質量證據。

總結來說，該研究的結論就是：早年（胎兒期到青少年期）吸二手菸會增加成年後患RA風險，尤其是青少年期吸二手菸遺患無窮。而成年後患RA的風險還是主要來源於自己吸菸。

這篇研究可給咱們提了個大醒，父母抽菸，不僅有害自身健康，還影響孩子以後患RA的風險！

想想以後自己小孩要得一個不治之症，天天關節肌肉疼，沒法動，甚至活的時間都比別人短，不知道各位吸菸的父母們能不能放下手中的火星，立地戒菸呢？

參考文獻：

[1]Sparks JA. Rheumatoid Arthritis. Ann Intern Med 2019;170(1):Itc1-itc16.

[2]Lahiri M, Morgan C, Symmons DP, et al. Modifiable risk factors for RA: prevention, better than cure? Rheumatology (Oxford) 2012;51(3):499-512.

[3]Källberg H, Ding B, Padyukov L, et al. Smoking is a major preventable risk factor for rheumatoid arthritis: estimations of risks after various exposures to cigarette smoke. Ann Rheum Dis 2011;70(3):508-11.

[4]Seror R, Henry J, Gusto G, et al. Passive smoking in childhood increases the risk of developing rheumatoid arthritis. Rheumatology (Oxford) 2019;58(7):1154-62.

[5]Kronzer VL, Crowson CS, Sparks JA, et al. Investigating Asthma, Allergic Disease, Passive Smoke Exposure, and Risk of Rheumatoid Arthritis. Arthritis Rheumatol 2019;71(8):1217-24.

[6]Hedström AK, Klareskog L, Alfredsson L. Exposure to passive smoking and rheumatoid arthritis risk: results from the Swedish EIRA study. Ann Rheum Dis 2018;77(7):970-72.

[7]2020ACR-1000: Passive Smoking Throughout the Life Course and the Risk of Incident Rheumatoid Arthritis in Adulthood Among Women.

本文首發丨醫學界風溼與腎病頻道

本文作者丨大月亮

責任編輯丨風禾 卡帶

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原標題：《不想子女得類風溼關節炎？快放下手中的煙！》

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