原創 風禾 醫學界心血管頻道
預防心血管疾病，維生素D和ω-3脂肪酸到底是神話還是謊言？
受全球新冠疫情影響，11月13-17日，美國心臟病協會（AHA）2020科學年會正在線上火熱召開。作為首場最新揭曉研究（LBS）專場的首個研究，VITAL Rhythm 研究結果公布，進一步明晰了補充維生素D和ω-3脂肪酸與預防心房顫動之間的關係。
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維D和魚油預防房顫尚無定論，
VITAL Rhythm能否「一錘定音」？
心房顫動（簡稱房顫）是臨床最為常見的持續性心律失常。據估計，截至2010年，全球房顫患者估測約3360萬例，我國房顫年齡校正後患病率為0.74%，<60歲的男性和女性患病率分別為0.43%和0.44%，≥60歲的男性和女性患病率分別為1.83%和1.92%。
房顫導致女性全因死亡率增加2倍，男性增加1.5倍。房顫導致患者死亡的主要原因為進行性心力衰竭、心臟驟停及卒中。
「一旦確診，房顫就很難治療，並會嚴重損害患者的生活質量，」洛杉磯西奈醫學中心斯密特心臟研究所心臟病學系的創始主席、本研究的主要作者Christine M. Albert表示。「目前的房顫治療方案長期療效欠佳、風險較大，臨床迫切需要採取預防策略」。
因此，在臨床工作中如何進行房顫患者的預防一直是醫生廣為關注的話題，房顫一級預防旨在預防房顫發生，主要聚焦於可逆轉的房顫危險因素的改變。既往有研究發現維生素D和ω-3脂肪酸（魚油）的低攝入量與房顫的高風險相關，另一些研究則得到了不同結果。
圖源：https://newsroom.heart.org
2014年的一項大型隊列研究發現，ω-3多不飽和脂肪酸攝入量與房顫風險呈U型曲線，風險最低的攝入量是0.63 g/天。但這些研究涉及的人群不同，關注的多不飽和脂肪酸種類不同，評價攝入量的方式也不同。所以，維生素D和ω-3脂肪酸的補充對於房顫是否一定有好處也尚無定論。
作為首個研究房顫一級預防安慰劑對照隨機臨床試驗，VITAL Rhythm 評估了補充維生素D3和ω-3脂肪酸是否可以降低發生房顫的風險，為房顫的一級預防探索了更多可能。
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用於房顫一級預防，
維D和魚油「無功無過」
VITAL Rhythm研究納入了VITAL研究中25119名無房顫病史的受試者（平均年齡67歲，女性51%，黑人21%）（表1）。研究主要終點為新發房顫。
表1 患者的基線特徵
經維生素D3（2000 IU/天）和ω-3脂肪酸（EPA:DHA=1.2：1，840 mg/天）與安慰劑治療後（2017年12月31日），平均隨訪5.3年。隨訪期間共有900例（3.6%）受試者發生房顫[房顫事件的診斷是前瞻性地通過參與者的自我報告和聯繫醫療保險和醫療補助服務中心（CMS）的索賠數據來確定]。與安慰劑組相比，經心電圖證實為房顫者佔72.9%，其餘的則通過查閱醫療記錄證實。其中：突發性房顫佔58.4%，永久性房顫佔38.4%，不能歸類為3.1%。
表2 房顫的發生情況
這表明，與安慰劑相比，補充ω-3脂肪酸（EPA/DHA）（HR=1.09; 95%CI 0.96 -1.24）和/或維生素 D3（HR=1.09; 95%CI：0.96-1.25）發生房顫事件的風險沒有差異（表3）。
表3 研究結果
為此，研究者直言，這些維生素D和ω-3脂肪酸的補充劑在5年內並沒有增加或減少房顫事件的風險。儘管研究得出陰性結果，仍然很直接地提示了房顫一級預防方面還缺乏大規模隨機試驗，以及大家需要關注對房顫採取有效的一級預防策略。
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在VITAL系列研究中，
維D和魚油並不「吃香」
從前可知，VITAL Rhythm只是VITAL（維生素D和ω-3脂肪酸在心血管疾病和癌症一級預防中的作用）的子研究，VITAL試驗結果早在2018年AHA年會上公布，後發表於《新英格蘭醫學雜誌》，掀起了對維生素D和ω-3脂肪酸能否預防癌症與心血管疾病的廣泛討論。
VITAL研究共納入了25871名受試者（男＞50歲；女＞55歲），其中包括5106名黑人，將其隨機分為維生素D組（幹預劑量2000 IU/d）與安慰劑組，ω-3脂肪酸組（幹預劑量1 g/d）與安慰劑組。中位隨訪時間為5.3年，主要終點包括所有總體浸潤性癌症風險和主要心血管事件風險（心梗、卒中或心血管病死亡的複合終點）。
總的來說，研究發現補充維生素D、ω-3脂肪酸既不能降低總體癌症風險，也不能降低主要心血管事件風險。但其亞組分析仍然提示在特殊的膳食條件及人群中，適量補充ω-3脂肪酸可以降低總體心梗風險，HR 0.72（95%CI，0.55-0.93）（圖1），而補充維生素D可以降低癌症死亡風險，HR=0.75（95%CI，0.59-0.96，P=0.024）。
圖1 2年後隨訪數據：ω-3脂肪酸顯著降低總體心梗風險
綜上所述，基於目前VITAL研究的結果，綜合調整膳食結構（飲食攝入ω-3脂肪酸）或在特殊膳食人群中補充維生素D在未來心血管疾病及腫瘤一級預防方向，仍值得進一步探索。
小貼士：綜合來看，維生素D和ω-3脂肪酸的補充，對於人體健康仍有一定好處，因此：
1、可適當補充維生素D：中國營養學會推薦成人維生素D攝入量為400 IU/d，65歲以上推薦攝入量為600 IU/d，可耐受最高攝入量為2000 IU/d。
2、可從日常飲食中攝取ω-3脂肪酸：美國食品藥品監督管理局（FDA）和環境保護署（EPA）發布的最新版魚類消費建議，建議每周食用2-3份低汞魚，即8至12盎司（227-340克，烹飪前的生重，可食部重量）。
參考文獻：
1.中華全科醫師雜誌, 2020,19(06) : 465-473.
2.JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2017;41(2):279-280.
3.Rix TA, et al. Europace. 2014;16(11):1554-61.
4.https://professional.heart.org/-/media/phd-files/meetings/scientific-sessions/2020/sci-news/vi5.tal-rhythm-summary-slide.pdf?la=en.
6.Vitamin D Supplements and Prevention of Cancer and Cardiovascular Disease.
7.Marine n−3 Fatty Acids and Prevention of Cardiovascular Disease and Cancer.
本文首發：醫學界心血管頻道
本文作者：風禾
原標題：《靠吃維生素D和魚油就能預防房顫？真相來了！| AHA 2020》
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