原創 心血管王醫生 心血管王醫生
晚上6:30，張先生像往常一樣，喝著豬頭肉，就著小酒，抽著煙，美滋滋的生活，看起來讓不少人羨慕。
因為補發了一年的工資，張先生晚上多喝了幾杯；吃完飯，看著電視，抽著煙，繼續享受著自己的美好生活。
晚上9:00，張先生還沒有看完電視，但感覺不舒服，有點胸悶憋氣，於是就關了電視回屋睡覺去啦，可是翻來覆去睡不著，同時還出現了胸痛出汗等等表現。張先生平時沒有三高，也沒有家族史，所以他也沒有想到自己可能是心臟病，於是就繼續睡覺......
晚上10：00，張先生實在忍不住了，才讓家人開車送他去醫院。
晚上10:30，醫院急診，給張先生做完心電圖，提示ST段抬高，這是典型的心肌梗死。結合患者胸痛大汗的表現，診斷為心肌梗死，馬上送進導管室進行造影檢查。
晚上11:00，張先生造影結果：血管完全正常，可見局限性斑塊，沒有明確的狹窄，沒有血栓，沒有閉塞，沒有缺失。
這是什麼原因呢？
難道是心電圖做錯了？拿成別人的心電圖了？
張先生入院後，前後做過兩次心電圖都是心肌梗死的表現，不會錯呀！
隨後在手術臺上，我們給患者再次做了一份心電圖。這時候的心電圖已經恢復正常，張先生的症狀也減輕了許多。
最後，我們給出討論結果，患者這種心肌梗死屬於心臟動脈血管痙攣性心肌梗死。
一、沒有固定狹窄的的心肌梗死--血管痙攣：
心肌梗死簡單理解，就是心臟的血管堵塞了，沒有血流了，沒有血流後的心臟肌肉就會因為缺血導致壞死，甚至導致心臟驟停，室顫等等發生，從而引起死亡。
血管痙攣，就好比我們腿抽筋醫院，血管也會抽筋，心臟的血管抽筋後，就會導致血管閉塞，一般都是一過性的，這時候遠端血管也會失去血流，和血管堵塞的結果是一樣的。
引起心臟血管痙攣的原因包括：抽菸、酗酒、暴飲暴食、寒冷刺激、情緒大的波動、暴躁、過度悲傷等等都可能會誘發心臟血管痙攣，最終引發心肌梗死。
張先生就是因為抽菸、酗酒、暴飲暴食，加之情緒過度激動最終導致了心臟血管痙攣。這種心肌梗死並沒有固定的狹窄，所以不能支架治療，只能去除抽菸、酗酒、暴飲暴食、寒冷刺激、情緒大的波動、暴躁、過度悲傷等等這些誘發因素，加一點緩解心臟血管痙攣的藥物預防再次痙攣導致心肌梗死。
二、最常見的心肌梗死動脈粥樣硬化血栓形成：
痙攣導致的血管突然閉塞，這種心肌梗死並不是我們最常見的心肌梗死。我們最常見的心肌梗死是動脈粥樣硬化，斑塊加重，不穩定斑塊破裂後，形成血栓，血栓堵塞心臟血管，最終發生了心肌梗死。
其根源在於動脈粥樣硬化，也就是有些老百姓說的血管垃圾。形成的根源在於：遺傳因素、抽菸酗酒、肥胖、久坐不運動、不健康飲食、熬夜、壓力大、高血壓、糖尿病、高脂血症等等。這些因素越多，越容易形成動脈粥樣硬化，越容易加重斑塊，最終形成冠心病，不穩定的斑塊在寒冷、暴躁、抽菸、酗酒、劇烈運動等等等等刺激下就可能會發生破裂，形成血栓，發生心肌梗死。
這種心肌梗死的搶救方法就是溶栓或支架支架。
三、其他心肌梗死：
除了上述動脈粥樣硬化斑塊破裂形成血栓，堵塞心臟血管引起的心肌梗死，以及張先生這種冠脈痙攣導致的血管一過性閉塞型心肌梗死。還有三種心肌梗死：
1、支架手術導致的
也就是在做心臟支架手術的過程中，因為某種原因引起了血栓形成，最終血栓堵塞血管，引起了心肌梗死。當然這種心肌梗死只是理論上，而實際上相對來說發生率很低。
2、心臟搭橋手術導致的
也就是患者的心臟血管狹窄比較嚴重，且不能做支架手術，最終要選擇心臟搭橋手術，在搭橋手術過程中，引起了心臟血管閉塞，導致了心肌梗死。這種心肌梗死相對來說發生率也很低。
3、猝死型心肌梗死
猝死最常見的原因就是心源性猝死，也就是心臟病導致的，在心源性猝死中，最常見的就是心肌梗死導致的猝死。這種猝死型心肌梗死，大部分很難到達醫院，只是最終屍檢的時候發現的。
總之，不管是張先生痙攣型心肌梗死，還是斑塊破裂血栓型心肌梗死，再還有支架或搭橋（支架或搭橋是為了解決動脈粥樣硬化形成的狹窄，所以根源還在於動脈粥樣硬化）或猝死型心肌梗死，都和不健康的生活方式密切相關。
所以，我們要做的，或者能做的，就是養成健康的生活方式，預防心肌梗死！
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原標題：《男子心肌梗死，檢查血管沒有狹窄，沒有閉塞！原來是血管痙攣》
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