1個月內是促醒的黃金時機|植物人|昏迷|意識障礙|康復治療|-健康界

2020-12-06 健康界

患者顧先生（化名）因車禍導致頭部受傷、當場喪失意識，在當地醫院進行手術治療後，仍處於昏迷狀態。後來，顧先生輾轉到了腦科醫院康復醫學科。

腦科醫院康復醫學科副主任醫師呂曉細緻地檢查後，發現患者不僅有嚴重的顱腦損傷、瀰漫性軸索損傷及第6頸椎骨折，同時還合併肺部感染。經過一個多月的綜合治療，顧先生從昏迷到睜眼，到有微小意識。再經過一段時間治療後，顧先生已經能夠簡單對話。

這是一個非常典型的昏迷病人促醒病例，但可以肯定顧先生一定不是「植物人」。臨床上意識障礙的病人較多，但真正認定為「植物人」的較少，雖然這類病人從表面上看，對外界沒有反應，和「植物人」無異，但並不能單純地就認定是「植物人」。

傳統意義上的「植物人」裡，有超過四成並非真正的「植物人」，他們可能處於微小意識狀態，如果及時被篩選出來，進而有針對性的治療，是完全可以促醒的，所以植物狀態評估就顯得異常重要。

去年9月，45歲的歐先生起床時突然一陣眩暈，起初他也沒有在意。不料，吃完午飯後，歐先生突然嘔吐不止，隨即喪失意識，呼之不應，家屬立即將他送往腦科醫院搶救。

經CT檢查提示為腦幹出血，醫院急診為歐先生實施了側腦室鑽孔外引流術。在接下來的一個月內，歐先生又接連出現了三次腦出血，醫院分別給他實施了右側顳葉枕葉、丘腦及腦室開顱血腫清除術。

術後的歐先生病情穩定，不過依舊昏迷不醒。為尋求進一步康復，歐先生被轉入康復醫學科。呂曉檢查後發現，患者右側顳枕葉及丘腦出血且血液破入腦室，合併有腦疝和腦積水，當時仍有嚴重的意識障礙。

通過綜合評估，呂曉為患者制定了一套包括肺功能、吞咽功能及肢體運動等在內的綜合促醒治療方法。一方面通過改善循環、營養神經，促進腦結構修復，另一方面配合情景綜合、語言吞咽、中西藥促醒、針灸等療法綜合促醒。

「好痛啊！」有一天，當康復師為患者做治療時，昏迷了7個月的歐先生竟然開口說話了。

越早開始康復治療，越容易促醒。一般來說，1個月內是促醒的黃金時間，這段時間內如果能醒過來，最終的康復效果也會比較理想。


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