胸透體檢老幼通吃,成隱形致癌殺手?

2020-11-25 騰訊網

圖註：胸透到底是不是「兇透」？

導語：最近一段時間，「胸透致癌」這個話題引發了一輪又一輪的熱烈討論。而一些信息也流傳甚廣：中國人的胸透率是英國人的300倍，胸透可讓機體細胞受損，像「定時炸彈」，有可能誘發癌症。

各地記者也調查發現，無論高考升學、畢業入職，還是單位一年一度的體檢，很多時候都有胸透的身影。到底是怎麼回事呢？

一、胸透有致癌風險嗎，是否值得恐慌？

1、一個是拍「微電影」，一個是拍靜態照，一次胸透在輻射量上如同拍了十幾次胸片

在討論中廣泛被提及的胸透和胸片其實都是用X射線進行檢查的一種方式。一聽到X射線，關注過日本核洩漏事件的大家自然就明白，這是一種電離輻射，輻射劑量越大，就對人體傷害越大。

而在檢查中，胸片的名字很傳神地解釋了自己的「一次成像」，可以理解為咔嚓一下的功夫，人暴露在X射線中也不過就零點幾秒。

可是胸透呢？就好比在拍「微電影」，利用X射線在螢屏上形成體內組織影像，放射科的醫生們就能實時觀察。觀察當然就耗時了，需要十幾二十秒。

一個是動態的影像，一個是靜態的照片，時間的不同就詮釋了為什麼胸透的輻射量要大得多。大多少呢？考察近年來關於這個課題的科研論文，胸透的輻射量是胸片的十幾倍，兒童更多有二三十倍。（參考《對兒童X線體檢中減少照射劑量的探討》等研究）

2、而胸透的影像還不能保存，也不清晰，很多項目的檢查效果比胸片差

拍胸透就好比微電影拍好了，卻發現其實根本就沒導入硬碟或者錄像帶中，那些動態的影像只能靠導演記在腦中、寫在筆下了。所以，胸透是一次性的，沒片子的。（要說明的是國外的一些相關資料顯示，X射線透視是可以成記錄帶的，但遍查國內報導，都提到一次性、不能成像，所以此處以普遍國情為準）另外，胸透的動態圖像並不清晰，需要醫生仔細觀察，而胸片則清晰得多。

所以，在《職業健康檢查中攝胸片取代胸透的探討》等業內研究上都提到，在病變檢出率上，胸片比胸透更勝一籌。

還不止如此。2009年2月12日的《健康報》上刊登了當時頭銜是「北京大學第一醫院胸外科主任醫師」的張詩傑醫生的文章。張醫生在文中提到，「在體檢時採用透視的方法存在極大的弊端。因為受到射線劑量的限制，醫師不可能仔細觀察照射野；加上醫生經驗上的差別，就容易使一些不明顯的問題被忽略。同時，由於沒有資料保存而無法讓其他醫師進行會診。更無法與以後的檢查做對比。目前國內外的數據都表明，肺癌已經成為發病率和死亡率最高的惡性腫瘤。所以，我們提倡早發現、早診斷、早治療的三早原則。然而，透視是肺癌早期發現的最大障礙。」

當然，因為能看動態情況、方位更全面的原因，對一些需要動態地判斷病灶的檢查，胸透比胸片的效果好。

圖註：X射線檢查都有健康風險，但胸透遠大於胸片

3、X射線對人體都有風險，只是透視風險要大於照片

在美國食品藥品管理局（FDA）的網站上，是這麼評價X射線透視這種檢查方式：它和其它X射線檢查一樣，都有同樣類型的風險。X射線透視主要有兩個：1.輻射損傷皮膚和基本組織；2.有很小的可能性，受檢者在未來的某一段時間罹患輻射導致的癌症。

FDA也認為X光拍片有風險，只是輻射量要比透視、CT等小很多。

其它資料也都普遍認為胸透比胸片風險要大。

4、一次胸透的具體輻射劑量到底有多少，離超標緻病、致癌有多遠

問題就來了，到底一個正常人做一次胸透會接受到多少輻射量呢？在形容輻射計量時，人們一般會用希弗（Sv）這個單位，當然，這個單位很大，用毫希弗（mSv）或者微希弗（μSv）就可以了。

從國際上看：

在聯合國原子輻射效應科學委員會的報告中，做一次胸透平均接受到的有效輻射劑量是1.1mSv，而一次胸片是0.14mSv。這是一個平均數據，且包涵國家差異，發達國家要比發展中國家劑量小得多。在這個報告中，平均每人每年接受到的天然輻射（我們生活的地球其實電離輻射無處不在，只是一般而言劑量很少）是2.4mSv。需要特別指出的是，這個數據其實是1991-1996年的，不過報告中也比較了1970-1979、1980-1990兩個時間段的情況，結果發現胸片的有效輻射劑量從0.25mSv降到了0.14mSv，但是胸透卻從0.71mSv升到0.98mSv再到1.1mSv。所以，並非時代在進步，劑量就在減少。

從國內看：

中國的研究者很多用「平均有效劑量當量」來表述胸透的輻射問題，這個詞語和有效劑量不同，前者是組織或器官接受的平均吸收劑量乘以輻射權重因子後得到的乘積。後者是為了計算輻射給受到照射的有關器官和組織帶來的總的危險引入的概念。兩者想要換算比較困難。

在1995年發表的《X線胸透受檢者的體表照射量分布及評價》一文中，對90人次的X胸透發現，平均有效劑量當量是0.22mSv。而2010年，《職業健康檢查中攝胸片取代胸透的探討》則發現，病人病人接受一次胸部透視和攝胸片檢查所受的X射線有效劑量當量分別為0.179mSv、0.015mSv。可見一次胸透所受的X射線有效劑量當量相當於11.92次胸片。而可以拿國家標準來衡量0.179mSv到底有多少。根據國家標準規定，普通公眾接受的除了天然輻射和醫療輻射外的年有效劑量當量不超過1mSv。

世界衛生組織等機構都認為一次接受100mSv以下的輻射是安全的。不過別忘了累積這一說。2005年，美國科學院（NAS）發布了電離輻射的生物學效應的報告。該報告認為如果100個人累積受到100mSv的電離輻射，那麼，有1人將會得實體瘤或白血病。但這個說法還存在一些爭議。

總之，按照目前的醫學研究看，做一次胸透的劑量其實不足以引發癌症或者別的病變，但是還是要注意累積效應。而且胸透在普通體檢的檢出效率上比不上胸片。

二、所以很多「無必要」的胸透該停止了

圖註：兒童要遠離X射線，迫不得已的情況下需要做胸透檢查病灶，也要做好防護

1、許多人做「胸透」是被選擇，既無必要，也不經濟，還有健康風險

報導中提到的中國胸透使用率是61%，其實是很多年前一本相關領域醫學教科書上的數據。而90年代，聯合國原子輻射效應科學委員會中的數據是63%。

隨著醫學進步，許多大醫院也都淘汰了胸透，現在的數字應該比這低。但是根據調查，胸透普遍存在於一些升學體檢（如高考）、入職體檢和單位體檢中。尤其對單位的年度體檢來說，胸透便宜，價格大致在10塊錢以內，而胸片則要好幾十。所以很多單位為了節約成本，也都選擇胸透了。

在實際中，更有大學生為了找工作而被迫參加很多次體檢的，結果連著胸透三、四次。

還有一種觀點是，胸透性價比高，適合窮人體檢，其實也並不如此。《X射線胸部透視在健康檢查中的必要性分析》一文統計了華東某地接受檢查的107961名受檢者的數據，然後發現18～35歲年齡組人數最多，佔57.7%。胸透陽性率為0.009‰，表明這類人群處於疾病低發階段。36以上年齡組的胸透陽性率為0.028‰。所以讓胸透陽性發生率連萬分之一都不到的年輕人做這項檢查，才是最大的「性價比不高」。

當然，孕婦、兒童等群體更是不適合胸透，如果非要做，一定得做好防護措施。

結語：胸透並非一無是處，在一些醫學檢查中有必要性。可是實在沒有必要成為體檢的「常駐項目」，徒增風險而已。

第2285期 本期責編 王楊

出品 騰訊評論

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