朋友圈、微信群時常會看到醫生幫病人求藥的信息，隨著原料藥漲價更多藥品出現短缺情況，大多數是臨床上已經形成固定用藥習慣的普藥，病人只能重金求助黑市。臨床必備藥短缺，是嚴重的公共衛生隱患，這一狀況已持續多年。
原料藥價格暴漲亂象給藥品生產企業帶來的壓力，正逐漸向醫療機構、用藥患者傳導。不少醫院的一些「救命藥」出現了短缺的情況，危及患者健康。原料藥包銷、壟斷、漲價等亂象亟待遏制。
醫院沒有，黑市有
一些緊缺藥物，甚至形成了黑市「反哺」醫院的奇特景象。比如曾經的一個事件，要治療嬰兒痙攣症，用注射用促皮質素（ACTH）是最有效的治療措施。但絕大多數醫院都急缺這種藥物，就導致了患者需自己準備28支ACTH才可以住院。醫院裡一盒ACTH只需要7-8元，而黑市上卻炒到了4000元，翻了500倍之多。這28支ACTH，只能來自黑市。近年來，不少類似好用的廉價藥，如「魚精蛋白」、在心臟手術中用來控制血管痙攣的「罌粟鹼」等，都曾出現緊缺。
遼寧省也曾一度出現因原料壓力無法正常供應的藥品，包括臨床休克搶救藥鹽酸多巴胺、抗心律失常藥及局部麻醉藥鹽酸利多卡因等多種臨床救命藥、常用藥和低價藥。這些臨床低價藥、常用藥短缺後，如無代替藥則會影響臨床醫療質量和救治水平，甚至可能導致患者因此錯過最佳搶救期、治療期。
上海一家醫院內部人士表示，醫院平時遇到臨床常用低價藥缺貨的現象次數不少，有時有的藥品買不到，是因為廠裡寧願囤積不發貨而在等待調價。據反映，心內科的強心藥西地蘭因為原料漲價，製劑缺貨了很長時間，後來價格上調後供貨穩定。另外最近甲硝唑栓、吲哚美辛栓等藥供貨則不穩定。
中國的藥品價格，有一種很獨特的現象：一些藥品，價格過高，被指責是「暴利藥」；而另有少數藥品，價格畸低，甚至低於成本價。黑市裡賣的藥主要有兩種，一種是正規途徑很難買到的仿製藥，另一種就是魚精蛋白、ACTH這些價格很低但缺貨的藥物。
黑市從本質上講，是一種自然形成的市場，但它往往是管制的結果。要麼是價格管制（最高限價），要麼是數量管制（糧票、布票），要麼是政策管制（禁毒）。而常用藥黑市，和數量管制、政策管制都無關，它的出現只和價格有關。
短缺不僅僅是企業造成的
藥品短缺是生產、流通和使用各環節以及藥品產業政策相互作用造成的。由於原料藥耗能高，汙染較為嚴重，在產業結構調整指導目錄中多被列為限制類投資項目。有業內人士提到，全國不定期地進行環保巡查，使得一些達不到環保要求的小企業無法生存，使得原料上遊中間體生產極不穩定，造成供貨不及，導致價格不斷攀升。
我國生產的原料藥中，很多品種只有個別企業能正常生產，一些曾經獲得生產文號的企業，在不斷提高的環保標準下難以滿足生產條件，導致批文閒置。
環保的高要求和批文有限導致生產企業數量少，僅剩一兩家企業供應的情況已經形成了「事實壟斷」，中間商更容易操作「買斷包銷」的模式。
藥品流通企業不願賣廉價藥，導致銷售短缺。短缺藥品大多是利潤較低的普藥，或銷量不大的治療罕見病的藥品。除了盈利因素外，流通企業不願經營短缺藥品還有一些特殊原因：
一是一些緊缺藥品供應不暢，多個商業經銷渠道無貨，有藥的經銷企業將進價上調，其他經銷企業調撥時無利潤或很低，不願經營。
二是一些藥品使用量很少，如一些中毒搶救用藥，藥品價格又很低，同時存在藥品過期報殘的風險，經銷公司不願經營。
三是某些商業公司為一些藥品的獨家代理，不願意給其他商業公司調撥產品。
四是一些流通企業信息渠道不暢，不了解產品的生產企業，不知道何處購買。
藥品短缺與醫院用藥行為也有關係。首先醫務人員和參加醫療保險的患者都願意使用貴重藥品，相對來說貴重藥品的療效和安全性可能好些。另外，由於以藥補醫體制的存在，一些醫院更願意使用高價格的藥品。此外，一些醫院對特殊、罕見疾病的用藥及搶救藥品儲備不夠，應急措施不到位，而國家又沒有建立相應的藥物政策，對低價藥品、罕見病用藥、中毒解救藥管理制度不完善，醫院只好將這類藥品的過期報殘風險轉嫁給商業公司，致使流通企業不願意經營這些品種，進一步加劇了藥品的短缺。
藥品定價和招標政策，也給藥品短缺帶來影響。一些臨床普遍使用的廉價藥品價格已很低，幾乎無利潤，但一些地區繼續對這些品種進行招標，招標價格廠家不能接受，拒絕供貨；一些企業或商業公司參加招標，為了能中標，惡意壓低價格，而中標後又供應不上或不供應；有些地區藥品招標過程中要求一些藥品大幅度降價，而企業為了保持產品價格的全國一致性，放棄該產品在一些地區的銷售，造成該地區此類藥品的短缺。
對於原料藥漲價，製劑企業的認識相對理性。企業在與原料藥供應商協商價格時，會考慮原料藥企業在環保和產品質量提升方面增加的成本，但有些品種動輒幾十倍甚至上百倍的漲價「完全不合理」，其背後有壟斷的影子。某些小品種原料藥的生產集中在少數幾家企業手中，易被壟斷，一些不法分子從中鑽營、哄抬價格。
從近年公布的原料藥壟斷案件來看，被壟斷原料藥的獲批生產廠家多為個位數，而實際投產的藥企則更少，往往僅有2～3家。現在原料藥企業也在向下遊拓展產業鏈，已沒有絕對化的原料藥企業，其他製劑企業如果要生產某個原料藥被壟斷的製劑產品，要麼選擇接受高昂的價格，要麼自主開發原料藥。
廉價藥品作用難以替代
廉價藥品不僅關係到看病貴問題的解決，更重要的是關係到一些特殊病的治療，廉價藥品在一些疾病治療中發揮著不可替代的作用。如新斯的明注射液每支才0.70元左右，但它卻能搶救垂危的重症肌無力患者；磺胺嘧啶注射液每支0.68元，卻是腦膜炎病的特效治療藥物；環磷醯胺注射液每支3.0元，是70%兒童白血病患者的骨髓移植用藥。
廉價藥品不僅關係到費用問題，還關係到治療的科學性和減輕疾病痛苦的問題。由於這些廉價藥物短缺，醫生往往採用替代藥或替代療法，長此以往有可能造成醫務人員技術退化。例如魚肝油酸鈉注射液治療靜脈曲張，現在許多年輕的醫護人員都不掌握相應的注射技術，靜脈曲張病人往往被直接建議做手術，費用數千元，病人也經歷更多痛苦。又如2.5元的洗腸藥蓖麻油缺貨，患者可能被迫採取每次超過100元，而且更痛苦的洗腸方式。
臨床短缺藥品現象是在市場經濟條件下出現的，單靠市場機制難以自行解決，必須靠政府的幹預。但政府的幹預不能破壞市場經濟的基本規則，更不能走過去計劃經濟的老路，只能運用價格等經濟槓桿並輔之以必要的行政管理手段來解決。
國外的經驗表明，儘早建立國家藥物政策是解決問題的根本，其中制定切實可行的國家基本藥物目錄，並保證供應是當務之急。對搶救用藥、罕見病用藥和中毒解救用藥應實施特殊的管理，建立區域供應中心，加強信息化管理，既保證藥品隨時可以供應使用，又減少不必要的過期失效造成的浪費。
廉價藥短缺，不只是中國特色
中國政府不可以強迫任何一家藥企生產某種藥，美國政府更加不可以。至今為止，美國仍然面臨低價藥短缺的問題。在美國，FDA（美國食品藥品管理局）全權處理藥品短缺問題。每一年，FDA都要收到大量藥品短缺報告，包括抗癌藥、麻醉劑、靜脈注射液、用於急救處理的藥物，甚至生理鹽水也缺。
儘管沒有辦法強制企業生產短缺藥品，但不代表什麼也不做。自2011年起，FDA就被賦予了特殊的權力，一個重要的內容是：要求美國各大藥廠一旦出現某種藥品的減產或者停產的情況，必須提前向FDA進行匯報，同時要講清楚原因。
監測的目的，在於及時知道哪些藥物短缺，缺多少。為了監測短缺藥物，FDA推出了一款App「Drug Shortages」，專門為醫護人員和藥劑師提供及時、準確的藥物短缺信息。這一檢測軟體有兩個作用，一個反饋給FDA，一個反饋給醫生。FDA收到反饋信息後，會積極和藥企進行溝通，詢問短缺原因，確定後備供應商。即使暫時無能為力，這種對短缺信息的把握也很有價值。
而醫生收到短缺藥物報告後，也可以早作打算。有些短缺藥品是有替代藥的，如果監管部門及時發布短缺藥品信息，醫療單位就可以在短缺問題解決之前，選用替代藥，以保證患者治療。
藥品價值鏈需各方共同維護
實際上，廉價藥頻現「藥荒」，早在前幾年就引起了公眾的重視。製藥、流通廠商沒有利潤空間，所以不願生產經銷；一般廉價藥的替代藥物，要麼是價格高，要麼是達不到應有效果；相關部門的不重視，或是沒有行之有效地保護措施，就導致了要麼廉價藥成「天價藥」，要麼廉價藥日漸式微，甚至是瀕臨絕跡，這些無疑使廣大患者雪上加霜。
但原料藥漲價，本質上是由於供需失衡。有業內人士指出，原料藥要想獲得持續生產，需要完善的市場供應和支付環境支撐，製劑企業也要有合理的利潤，才能及時給原料藥企業回款，如此，產業健康發展的生態環境才能建立起來。
對於廉價救命藥的「診治」，無論是媒體還是專家，總有一些可行性的建議，比如，制定並完善相關法律法規，規範相關利益主體的市場行為；建立以早期預警為核心的幹預機制；建立藥品短缺信息平臺，實時發布短缺信息；從生產端入手，建立生產激勵機制；資金、稅收等給予傾斜政策和財政補貼等等。可以說，這就是綜合「處方」。
但是，上述「處方」唯有真正按方施藥，才能確保廉價藥不「稀缺」。可現實是，探討的多、建議的多，實施效果卻不盡如人意。比如，儘管我國針對藥品短缺也曾出臺相關政策，並且也建立起了比較完備的國家基本藥物制度，但由於缺乏細化指標，而且也缺乏嚴格監管以及問責制度，從而致使藥品短缺尤其是廉價救命藥「藥荒」尚未得到根本解決。
廉價救命藥「藥荒」，唯一的解決路徑就是需要「因病施治」。無論是法律法規的完善，還是相關部門的市場監管，一方面調動起藥企生產的積極性，既保障企業有錢可賺，又能確保廉價藥的供應；另一方面，也要在價格上進行穩控，確保這些藥品提質不提價。可以說，這也是紓解老百姓看病難、看病貴的有效途徑之一。
一定意義而言，缺少廉價救命藥比缺醫更令人揪心。深入推進醫療衛生體制改革，廉價藥「藥荒」是亟待破解之題。面對一再發生缺藥的傷痛，箇中緣由，老百姓雖說不出子醜寅卯，但是切身的體會還是有的，就是不再「一藥難求」。故此，對廉價救命藥缺失這一「頑疾」，該給予重視，並抓緊診治了。
如果說，罕見病用藥短缺很難讓一些人有切膚之痛（其實非常重要），那麼常用救命藥短缺則無法逃避，今天別人缺，明天，就可能是你缺，應該引起足夠重視。
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