AHA 2017│ACC/AHA高血壓指南指引高血壓管理新方向

2021-02-23 門診新視野


新指南中正常血壓定義為＜120/80 mm Hg，血壓120-129/<80 mm Hg為血壓升高，130-139/ 80-89 mm Hg為1級高血壓，≥140/90 mm Hg為2級高血壓（圖1），≥180/120 mm Hg為高血壓危象。新指南取消了JNC7高血壓前期（SBP 120-139 mm Hg或DBP 80-89 mm Hg）的類別，該類別人群將依據血壓數值被分類為血壓升高或1級高血壓；而JNC7的1級高血壓在新指南中被分類為2級高血壓。根據JNC7診斷標準，美國高血壓患病率為31.9%，而根據2017ACC/AHA指南高血壓患病率將升至45.6%。

圖1. JNC7和ACC/AHA高血壓指南對血壓類別推薦的改變

新指南主要作者Paul K. Whelton教授指出，血壓水平為130-139/80-89 mm Hg時心血管併發症風險已經較血壓正常人群倍增，因此這部分人群有必要了解其風險增加和降低血壓的需求。新指南推薦對所有高血壓患者進行動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）風險評估，若患者高血壓為1級（130-139/ 80-89 mm Hg），且已有臨床心血管疾病如心臟病發作或卒中，或者10年ASCVD風險≥10%，則在非藥物治療基礎上，應給予降壓藥物治療。對所有2級高血壓患者，均應給予降壓藥物治療（圖2）。儘早採用非藥物治療和藥物治療等手段來降低血壓，有助於有效預防高血壓併發症，使患者獲益更多。

圖2. ACC/AHA高血壓指南對血壓治療的推薦

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