臺灣高血壓指南:教你預測降壓效果

2021-02-23 中國循環雜誌

近日，臺灣心臟病學會和高血壓學會聯合發布了2015年高血壓管理指南。在這一指南有幾點比較耐人尋味。

不同意JNC8的寬鬆策略

該指南指出，東亞人因卒中過早死亡超過了冠心病。

在高血壓控制目標方面，新版指南贊同ESC/ESH高血壓指南放鬆一般人群血壓控制目標至＜140/90 mmHg的推薦，不贊同JNC8高血壓指南將60~80歲老年人血壓目標放鬆到＜150/90 mmHg的推薦。對於糖尿病、冠心病和蛋白尿性慢性腎臟病以及正在接受卒中預防抗凝治療者，推薦目標為＜130/80 mmHg；對於≥80歲的老年人，推薦＜150/90 mmHg。

10/5原則和推論

以下幾個關於預測血壓下降程度的表述比較有意思。

1、用「10/5 mmHg」預測單藥降壓效果。10/5原則即使用五類降壓藥物中任意一種的標準劑量，可以預測收縮壓大約下降10mmHg，舒張壓大約下降5mmHg。

2、劑量加倍時血壓僅下降2/1 mmHg。當同樣的藥物劑量加倍時，收縮壓和舒張壓僅能進一步降低2 mmHg和1 mmHg（圖1）。

圖1 不同降壓藥物單藥劑量加倍時的降壓效果

3、聯用兩種機制不同的降壓藥物，血壓下降20/10 mmHg。新版指南推薦早期聯合治療，特別是單片複方製劑（SPC）（圖2）。

圖2 聯用兩種機制不同降壓藥物對收縮壓的影響

4、123原則：1級高血壓起始用1種藥物，2級高血壓起始用2種藥物，3級起始用3種藥物。這其實就是「10/5原則」的推論。

對於難治性高血壓患者，該指南認為應注意以下情況：血壓測量不準確，未進行有效的生活方式幹預（攝鹽過多、體重控制不理想、酗酒），應用具有升壓作用的藥物（如古柯鹼、擬交感神經藥物、糖皮質激素、非甾體類抗炎藥等），阻塞性睡眠呼吸暫停症候群，未發現的繼發性高血壓，不可逆性靶器官損害，容量負荷增重（利尿劑治療不充分、進行性腎功能減退、高鈉攝入、醛固酮增多症）。

來源：

Chiang CE, Wang TD, Ueng KC, et al. 2015 Guidelines of the Taiwan Society of Cardiology and the Taiwan Hypertension Society for the Management of Hypertension.J Chin Med Assoc, 2014. PMID: 25547819.

轉載：請標明「中國循環雜誌」

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