小腸腸壁血腫:一例小腸梗阻的罕見原因

2021-03-04 海峽消化

腹部CT(圖A)檢查結果示十二指腸遠端與近端空腸連接處腸壁增厚,結腸旁溝和盆腔可見少量高信號游離液體,符合血性腹水。十二指腸組織活檢(圖B)所見黏膜出血及周圍透明樣變、炎性細胞增多,符合自發性小腸壁內血腫的診斷(smallbowel intramural hematoma,SBIH)。

SBIH 是小腸梗阻的一個罕見病因,通常由腹部鈍挫傷所致。非創傷性SBIH 最常發生於華法林中毒的情況下。患者出現為腹痛、梗阻或腔內出血症狀(嘔血或黑便)[1]。通常結合腹部增強CT 可作出診斷。典型的CT 表現包括環周腸壁增厚,壁內高信號,腸腔狹窄或腸梗阻[2]。通常無需行上消化道內鏡檢查。

血清華法林水平陰性,但是一種抗凝血中毒面板顯示檢測到溴鼠靈。溴鼠靈是一種滅鼠劑,被認為是一種「超級華法林」,它與華法林的區別在於,過量不能用標準劑量的維生素K 逆轉。即使停用藥物,抗凝效果仍可持續幾周至幾個月。對於所有維生素K 依賴的凝血障礙患者,超級華法林中毒理應通過中和或避免接觸華法林的方法得到解決[3]。

該患者接受禁食保守治療,凝血障礙可通過靜脈輸注新鮮冷凍血漿和維生素K 得到逆轉,直至患者可以耐受口服藥物。72 小時保守治療後,患者的小腸梗阻得到緩解,改為口服維生素K。儘管患者承認的確擁有殺鼠劑,但是患者否認攝入溴鼠靈。因這種藥有怪味,且血液中檢測到大量存在,患者被懷疑患有人格障礙。儘管我院的精神病學團隊對患者進行了評估,但患者並沒有透露任何動機。

(東南大學附屬中大醫院陳璐 翻譯, 施瑞華審校)

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