影像挑戰:慢性右側腹痛的罕見原因(結果公布)

2021-02-12 神經病學俱樂部

66歲女性，3年病史，表現為右上腹疼痛並可放射至右腹股溝和右大腿上部。她先前已經做了大量檢查，結直腸鏡和腹部影像學均正常。近4月來，自覺疼痛增加，性質如「槍擊」樣，改變體位時加重，走路時減輕，並有非常輕微的胸背部疼痛。否認下肢無力或麻木。膀胱及直腸功能完好。無會陰及肛周的感覺障礙。

既往史包括高血壓，血脂異常，骨關節炎右側全髖置換，銀屑病，肥胖，脂肪肝和肝囊腫。

臨床查體無發現神經功能缺損和長束徵。

MR與CT如下：

（A-B：MRI；C：CT示胸椎影像學示T6/T7鈣化病灶，胸髓明顯受壓。）

上述影像學表現不能除外鈣化的脊膜瘤。患者接受T6/T7椎板切除術，術中見鈣化腫塊位於硬膜內，硬膜開口位於中線右側。通過超聲骨刮匙切除腫塊。病理證實為成熟的透明軟骨，沒有細胞異型性和惡性腫瘤的依據。

最終診斷：胸椎間盤突出

討論：胸椎椎間盤突出比較罕見，在所有症狀性椎間盤突出中佔0.15%-4%。T11/T12水平常見，65%出現鈣化。臨床表現多樣，4%患者可有慢性疼痛，甚至急性脊髓病。主訴以背痛最常見，伴或不伴根痛。腹部和腹股溝疼痛罕見，多在多種檢查治療，如內鏡和腹腔鏡檢查等完善後才被認識並確診。胸椎椎間盤突出導致腹痛產生的機制尚不清楚。低位胸神經（T8-T12）受累在表現為腹痛的患者中最為常見。手術是治療症狀性胸椎間盤突出主要手段。對於表現為急性脊髓病的患者，快速神經根減壓術有助於神經功能的恢復。

胸段硬膜內椎間盤突出不常見，多在手術後才確診。在表現為不典型腹痛的患者中，胸椎間盤突出需作為一個重要的鑑別診斷考慮，特別是當排除了常見的病因之後。

[參考文獻]

Jordan Jonesa, Nathan Wonga, Katharine J.Drummond, Andrew H.Kayea. An unusual cause for chronic right-sided abdominal pain. Journal of Clinical Neuroscience,2014,21(12):2226,2259

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