罕見病例:先天性腸旋轉不良 後果很嚴重(連續報導)

2021-02-12 疑問醫答


日前，我科收治1例罕見腸梗阻病例，病情危重，現正在治療中。為了提高人們對此疾病的認識，並為廣大同行提供治療經驗，我們將對此病例進行跟蹤式報導，密切關注患者的動向。

作者：王國勝、許爭 哈醫大一院結直腸外科

病例介紹：

患者女，35歲，入院前2周實行剖腹產手術，術後1周出院，1周後出現間斷性腹痛。患者入院前一天突然出現噁心嘔吐，伴持續腹痛，12小時後腹痛加重，並停止排氣排便，在當地醫院住院治療後，病情逐漸加重，轉入我院重症監護室治療，經哈醫大一院普外科王國勝副教授診斷為：急性腹膜炎、絞窄性腸梗阻，轉入普外科手術治療。

術中探查見全部小腸血運極差，呈暗紫色，全部小腸、部分結腸、盲腸廣泛移位，進行相應處置，由於腹腔壓力較大，不能關腹，綜合應用腹腔開放技術及負壓灌洗引流技術暫時關閉腹腔。

術後診斷：

先天性腸旋轉不良 、移動盲腸症 、急性腹膜炎 、絞窄性腸梗阻 、腹腔積液 、休克

術前全腹CT


▲圖為全腹CT

術中情況

以下為手術圖片

↓↓↓


▲圖為手術過程

術後患者需進一步觀察小腸血運恢復情況，

待進一步治療。

術後第一天：


▲圖為術後觀察

經國內知名專家會診，開窗觀察，小腸血運略緩解，繼續進行改善腸道血液循環治療，待進一步觀察。

先天性腸旋轉不良是由於胚胎發育中腸管旋轉發生障礙，即腸繫膜上動脈為軸心的旋轉運動不完全或異常，使腸道位置發生變異和腸繫膜的附著不全，從而並發腸梗阻或腸扭轉。

先天性腸旋轉不良誤診率極高，預後較差，死亡率近70%。近年來我們醫療組通過相關病例總結，對該病的早期發現、早期診斷、早期治療有豐富的經驗，希望與廣大同仁共同探討。

（如有轉載，請標明出處）

責編 / 呂盈

美編 / 於昆

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