草酸鈣結晶對檢驗科醫生來說是最常見的結晶之一，但你真的認識和了解草酸鈣結晶嗎？近期，美國Johns Hopkins University的Mohamad Hanouneh教授在NEJM雜誌發表了一篇關於草酸鈣結晶的個案報導，使得這種司空見慣的結晶再次進入我們的視野。
患者為80歲男性，因家中跌倒後神志不清急診就診，檢驗科醫生在進行尿沉渣檢查過程中，發現了大量的草酸鈣結晶，主要有下述兩種形態：
一種是尖頭窄矩形，如下圖所示：
一種是啞鈴形，如下圖所示：
偏振光顯微鏡下，與光線平行時，結晶顯藍色；與光線垂直時，結晶顯黃色。如下圖所示：
暫不談患者出現大量草酸鈣結晶的原因，我們首先回顧一下草酸鈣結晶：
草酸是一種二元弱酸，富含於多種植物中，在菠菜、甜菜等蔬菜中含量很高，機體攝入的草酸可與鈣離子結合，生成草酸鈣通過尿液排出體外，尿液中可以經常見到草酸鈣結晶，因此，草酸鈣結晶被認為是一種生理性結晶，一般無臨床意義。
尿液中的草酸鈣結晶一般分為三類：一水草酸鈣、二水草酸鈣和三水草酸鈣，在腎結石中，主要是一水草酸鈣和二水草酸鈣。草酸鈣結晶溶於鹽酸，但不溶於乙酸和氫氧化鈉。
一水草酸鈣結晶又被稱為Whewellite結晶，以英國科學家William Whewell的名字命名，一水草酸鈣是最穩定的草酸鈣結晶形式。Whewellite結晶的形狀各不相同，典型形狀為啞鈴形（dumbbells shapes），在偏振光顯微鏡下可見彩虹狀外觀，如下圖所示：
二水草酸鈣結晶又被稱為Weddelit結晶，以比利時科學家James Weddell的名字命名，二水草酸鈣結晶不如一水草酸鈣結晶穩定，可轉化為一水草酸鈣結晶。Weddelit結晶為八面體結構，典型形狀為雙金字塔形（bipyramidal shapes）或稱為信封形（envelope shapes），如下圖所示：
草酸鈣是腎結石的最常見成分，尿液中大量草酸鈣結晶的持續存在，提示腎結石的發生。回到剛開始的病例，經驗豐富的檢驗科醫生判斷顯微鏡下的結晶為草酸鈣結晶，且判定患者可能誤服了乙二醇！經與臨床溝通，檢測了患者血液中的乙二醇濃度，高達34mmol/L（參考區間<0.2mmol/L）。患者經過透析治療後意識恢復，承認誤服了防凍劑。
日常生活中，乙二醇常用來作為防凍劑，當攝入乙二醇後，尿液中可出現特殊形態的Whewellite結晶，主要形態為尖頭窄矩形，有時也被描述為細長的六邊形，也可出現典型的啞鈴形結晶，同時會表現為偏振光顯微鏡下的彩虹狀外觀，但很少出現Weddelit結晶。
啟發：常見中也有罕見，作為檢驗科醫生，不能片面的認為草酸鈣結晶是一種生理性結晶而忽視它，要加強與臨床的溝通，為臨床診斷提供更多的有用信息。
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