J Viral Hepat:高體重指數阻礙長期接受替諾福韋治療的B肝病毒相關性肝硬化患者的纖維化改善

2021-03-05 中西醫結合肝病雜誌

本文通過長期接受TDF治療的慢性B型肝炎(CHB)合併肝硬化患者的變化來評估LS改善的預測因素。以2012-2015年間在韓國首爾延世大學醫學院Severance醫院或韓國城南Cha Bundang醫學中心接受TDF作為一線治療的經組織學證實的慢性B型肝炎肝硬化患者為研究對象，在基線和治療3年後重複LS和受控衰減參數(CAP)測量。其中，在排除了發生肝癌或肝臟失代償的患者，或因為由於肝臟解剖結構的改變，LS測量失敗的患者，以及隨訪脫落患者。最終，131名(平均年齡51.4%，男性64.9%)在基線和TDF治療3年後接受LS和受控衰減參數(CAP)測量的患者被選為分析對象。


肝臟硬度的改善被定義為LS值≥從基線下降30%。研究結果顯示：經TDF治療3年後，LS值明顯改善(由14.7kPa降至8.6kPa，P<0.001)，96例(73.3%)患者LS值改善。與LS改善相關的預測因素是低體重指數(BMI)、HBeAg陽性和基線時低CAP值。在多因素分析中，低體重指數是與LS改善獨立相關的單因素(優勢比0.680，95%CI 0.560~0.825，P<0.001)。體重指數＜23.5的患者實現LS改善的機率是體重指數＝或≥23.5的患者的1.96倍(90.1%：46.0%，P=0.001)。高BMI是阻礙慢性B型肝炎合併肝硬化患者長期接受TDF治療後纖維化改善的單一顯著因素。



研究指出在病毒學應答之後，未來與肝臟相關的併發症和肝癌的風險仍然取決於剩餘的纖維化負擔。長期的TDF治療對肝硬化CHB患者的LS有改善作用。較低的BMI是唯一與LS改善獨立相關的因素，應鼓勵改變生活方式和減少BMI，以促進纖維化的改善。同時，需要進一步的研究來探索不同代謝因素在改善纖維化中的相對重要性，以及控制這些因素是否可以導致更高的纖維化逆轉比率。

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