2020-01-16 10:26 來源：澎湃新聞·澎湃號·政務
廣義的肩關節包括肱盂關節、肩鎖關節、胸鎖關節及肩胸關節，但以肱盂關節最為重要，臨床上習慣將肱盂關節脫位稱為肩關節脫位，是臨床上最常見的關節脫位。
肱盂關節由肱骨頭和肩胛盂構成，肩胛盂關節面小而淺，肱骨頭被包容性差，肩胛盂關節面面積僅為肱骨頭面積的1/3~1/4，關節囊和韌帶鬆弛薄弱，由此，肩關節有較大的活動度，但同時又不夠穩定而易於脫位，由於肩關節前下方結構更為薄弱，故肩關節脫位以前脫位最為常見，約佔所有肩關節脫位的95%以上。
肩關節脫位最常見的病因為創傷，多為間接暴力所致。大多為兩種創傷形式：
1.跌倒時手掌著地，肩關節處於外展外旋位，肱骨大結節與肩峰撞擊成為槓桿的支點，肱骨頭向前受力突破前方薄弱的關節囊，脫出肩胛盂而位於喙突的下方；
2.上肢後伸，身體向後跌倒時，手肘部著地，傳導暴力撞擊，向前方突破關節囊而脫位。臨床上結合病史、臨床表現（健手扶患肢、頭偏向患側以減輕疼痛，肩關節囊空虛，方肩畸形，Dagus徵陽性等）及X線檢查不難診斷，但肩關節脫位可合併肱骨外科頸骨折、肱骨大結節撕脫性骨折、肩袖損傷、神經血管損傷等，需引起警惕。
對於肩關節脫位，《外科學》上的治療方法為手拉足蹬法（Hippocrates法）：局麻後，病人仰臥，術者站在患側床邊，腋窩處墊棉墊，以同側足跟置於病人腋下靠胸壁處，雙手握住患肢於外展位作徒手牽引，以足跟頂住腋部作為反牽引力。
肩關節脫位復位手法不下十種，但我們只需要掌握一到兩種即可。臨床工作中，很多醫生可能直接採用《外科學》上所教的手拉足蹬法復位，費時費力患者又痛苦，對於女醫生來說更為吃力，必要時還需臂叢神經阻滯麻醉。筆者常採用椅背法和外旋法復位，省時省力又不增加患者痛苦，女醫生也完全能夠獨立完成，故將兩種方法推薦給大家。
一、椅背法
1.於椅背頂上放置棉墊或者毛巾，以減輕疼痛及保護血管神經；
2.患者側坐於椅子上，將椅背置於患者腋下，患肢自然下垂；
3.醫生一手輕扶患肢腕關節，使肘關節屈曲90°於旋後位；
4.醫生另一手肘壓於患者肘窩之上，利用體重（適當力度即可）持續下壓即可完成復位。
（椅背法操作視頻）
二、外旋法（推薦）
1. 患者取仰臥位；
2. 醫生一手輕扶患者腕關節，使患者肩關節處於內收內旋位、肘關節屈曲90°；
3. 醫生另一手固定患者肘關節，扶腕關節的手慢慢向外用力使肩關節逐漸外旋即可完成復位。
（外旋法操作視頻）
（真實案例外旋法操作視頻）
筆者三年來採用三種復位手法，比較結果如下表格：
筆者經驗，肩關節脫位是臨床上最常見的關節脫位，雖然復位手法很多，但掌握最簡單、實用、安全的方法才是重點，通過對比，筆者推薦椅背法和外旋法。
提醒：非專業人士，請勿模仿操作！
作者介紹：
尹家廣
尹家廣，2013年畢業於武漢科技大學醫學院，工作於嵊泗縣人民醫院骨傷科，熱愛學習，對骨傷科常見病與多發病積累了一定經驗，並有自己獨到的見解。
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供稿：骨科 尹家廣（主治醫師）
原標題：《【原創】兩種超簡單的肩關節脫位復位手法，必學！》
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